Основен >> Търговско Дружество >> Как Medicaid оформя разходите и разпространението на лекарства в Америка

Как Medicaid оформя разходите и разпространението на лекарства в Америка

Търговско дружество

Американците плащат средно приблизително 1200 долара годишно за рецепти - и тази цифра представлява разходите, които са налични.

Останалата част от цената на рецептата се пада на работодатели и на доставчици на застрахователни услуги, включително федерални и държавни програми като Medicaid , които обхващат над 70 милиона души. Някои настояват, че администраторите на Medicaid трябва преговаряйте с производителите на лекарства , използвайки покупателната си способност за понижаване на цените. Казано по-просто, разходите на Medicaid за лекарства с рецепта са едновременно противоречиви и сложни. Тръгнахме да проучим данните зад дебата.

Анализирахме Medicaid’s Държавни данни за употребата на наркотици , изчерпателен отчет за това как бенефициентите на Medicaid в цялата страна купуват рецепти. Нашите открития показват кои програми на държавите изразходват най-много и кои лекарства се използват най-често. За да разберете истински използването от Америка на скъпи рецепти, продължете да четете.

Цени и популярност на Medicaid с рецепта

Малък брой лекарства представляват значителен процент на възстановяване на разходите по Medicaid, включително рецепти, свързани с лечението на често срещани заболявания. Между 2009 и 2018 г. Medicaid покрива 212 663 453 рецепти за амоксицилин , антибиотик, използван за лечение на състояния, вариращи от пневмония до инфекции на пикочните пътища. Рецепти на ибупрофен са били също толкова често срещани, въпреки че това лекарство се предлага и на гише. Хидрокодон, лекарство, използвано за лечение на болка, е предписвано 191 159 584 пъти през проучвания период.

общ разпръснат парцел

Що се отнася до общите разходи за възстановяване, обаче, най-големите сметки на Medicaid идват от относително скъпи лекарства, предназначени за лечение на хронични заболявания. Truvada, който потиска симптомите на ХИВ и предотвратява предаването на вируса, струва на Medicaid 5,8 милиарда долара (критиците твърдят, че производителят на лекарството таксува експлоатационна цена за своя продукт). По същия начин Suboxone струва на Medicaid 6,7 милиарда долара между 2009 и 2018 г., въпреки че тази сума плаща за по-малко от 30 милиона рецепти. Лекарството, предназначено за лечение на опиоидна зависимост, остава силно регулирано.

Взрив за записване в Medicaid

В годините след приемането на Закона за достъпни грижи 37 държави избраха да осиновят Планове за разширяване на Medicaid , разширявайки обхвата на милиони американци, които не са се класирали преди това. В резултат участието на Medicaid се увеличи значително между 2013 и 2017 г., от 56 533 472 души на 74 775 710. През този период разходите за възстановяване на рецепта на програмата също се увеличиха със 17 милиарда долара. Въпреки това и двете мерки леко паднаха през 2018 г., развитие, което някои експерт атрибут към стабилната икономика. Тъй като работниците печелят повече, те надвишават прага на доходите за покритие на Medicaid, намалявайки обхвата на програмата. Друга причина за намаленото участие може да са новите изисквания за работа, които администрацията на Тръмп призова държавите да прилагат през последните години.

записване-възстановяване

Много от нацията най-населените държави имаше най-големите суми за възстановяване на рецепта. Всъщност разликите в разходите за отделните щати бяха огромни: Ню Йорк, Калифорния и Тексас са похарчили значително повече от останалите 47 държави, взети заедно през разглеждания период. Но що се отнася до разходите на Medicaid на глава от населението, Ню Йорк и Калифорния имаха едни от най-ниските разходи в страната - по-малко от 15 цента на регистриран. За разлика от тях, няколко щата на Нова Англия изглеждаха изключително щедри: Върмонт, Мейн и Ню Хемпшир плащаха над 3 долара на записан в възстановяване на рецепта.

Нарастване на сценарии за участниците в Medicaid

Тъй като записването в Medicaid нарасна между 2013 и 2017 г., броят на рецептите, получени чрез Medicaid, също се увеличи значително. До известна степен тези констатации са интуитивни: Тъй като повече хора участват в програмата, необходимостта от лекарства нараства съответно. И все пак данните за състоянието добавят слой сложност към тази проста корелация. Някои от най-населените места в страната, включително Калифорния, Ню Йорк, Тексас и Флорида, са средно под 0,3 рецепти за всеки 1000 записани. В другия край на спектъра, програмата Medicaid на Върмонт обхваща почти шест рецепти за всеки 1000 участници. Какво може да обясни тези огромни географски разлики в медицинските нужди?

записване попълнено

Едно обяснение за тези модели на предписване може да се отнася до възрастта: Мейн, Ню Хемпшир и Върмонт имат сред най-старите популации на държавата като процент от общото население, така че средностатистическите жители може да се нуждаят от повече лекарства в резултат на това. Но в щатите в двата края на спектъра на рецептите на глава от населението местните законодатели са признали въздействието на цените на лекарствата върху техните програми Medicaid. През 2018 г., Върмонт стана първата държава да легализира вноса на лекарства с рецепта от Канада, като се възползва от по-ниските цени през границата. В Калифорния губернаторът Гавин Нюзъм насочи Medicaid към договаряне на ценообразуване по рецепта директно с производителите на лекарства в опит за по-добри условия.

Покритие на наркотици в Medicaid

Много от лекарствата, които най-често се предписват на участниците в Medicaid, не водят до възстановяване на разходите. Но Ventolin HFA (албутерол), спасителен инхалатор, използван за лечение на астма, възпрепятства тази тенденция: Като най-често предписваното лекарство възлиза на 10,5 милиарда долара за възстановяване. Няколко по-малко популярни лекарства за астма също се оказаха скъпи за Medicaid, включително Fluticasone и Symbicort. Някои изследвания показва, че астмата е много по-често сред децата и възрастните, живеещи в домакинства с по-ниски доходи - и Medicaid е изрично предназначен да обслужва тези групи.

общо скъпо

Три лекарства за диабет също струват на програмите на Medicaid възстановяване на над 4 милиарда долара на брой. Тази констатация може също да отразява здравословното състояние на американците с по-ниски доходи, които имат далеч по-високи нива на диабет отколкото други социално-икономически групи. Харвони, лекарство, доказано за лечение на хепатит С, възлиза на над 5 милиарда долара възстановяване. Администраторите на Medicaid са дълбоко загрижени, че възстановяването на разходите за лекарството може да се окаже неустойчиво. The средно 12-седмичен курс на Harvoni струва 94 500 $ , процент, който би натоварил финансово държавните програми на Medicaid, ако всеки записал се с хепатит С получи това лечение.

Най-високи разходи за възстановяване на разходи по Medicaid

За шест лекарства възстановяванията на Medicaid надвишават средно $ 1000 на доза. Най-скъпият като цяло беше Synagis, който може да помогне за предотвратяване респираторен синцитиален , често срещано състояние при кърмачета и възрастни хора. Epogen, лечение на анемия, струва $ 1857 на доза - особено висока цена, като се има предвид, че анемията е често страничен ефект на други скъпи медицински лечения, като химиотерапия. Две антипсихотични лекарства, Invega и Risperdal, също се оказаха изключително скъпи на доза.

висока доза

Както беше обсъдено по-горе, Harvoni беше сред най-скъпите лекарства на доза, както и три други лечения на хепатит С. Два имуносупресора, Humira и Remicade, също направиха този списък (Humira също може да се самоинжектира, което потенциално намалява разходите). Междувременно Mirena, вътрематочно устройство, предназначено да предотврати бременност, струва средно 758 долара - въпреки че тази цена всъщност може да бъде по-ниска от кумулативните разходи за противозачатъчни хапчета с течение на времето. Покритие с рецепта Medicaid за контрол на раждаемостта остава спорен в някои щати, но защитниците казват, че намалява разходите по програмата в дългосрочен план, като предотвратява непланирана бременност.

Картографиране на лекарства

В почти всеки щат конкретни лекарства се покриват изключително често от Medicaid. Често непропорционалната употреба на определено лекарствено средство е резултат от държавни здравни инициативи. Във Върмонт например рецептите за Suboxone са били с 805% по-високи от средните за страната: Лекарството е станало съществена част от неговото хъб и говори модел за лечение на опиоидна зависимост. Ню Джърси, който има подчертава борбата с диабета чрез Medicaid, покрити предписания за алоглиптин почти девет пъти по-често от националната ставка. В други случаи държавните политики изглежда привилегироваха специфична форма на общо лекарство. Например Оклахома покрива 562% повече предписания за Tamiflu от средното за страната. Междувременно Индиана имаше 738% по-голяма вероятност да покрие оселтамивир , родовият еквивалент.

Тенденциите на предписване на други държави обаче могат да предизвикат безпокойство на основата на риск от пристрастяване. Например в Северна Каролина Medicaid покрива 178% повече рецепти за морфин от средното за страната. По същия начин програмата Medicaid на Луизиана обхваща Soma, мускулен релаксант, който може да се злоупотребява, с 216% повече от средното за страната. В Кентъки рецептите за бензодиазепин Ativan са често срещани. Много експерти смятат, че този клас наркотици може да представлява следващата голяма заплаха за общественото здраве, с предписване на ставки нараства значително през последните десетилетия.

Приток на предписване на налоксон (Наркан)

Тъй като опиоидната криза продължава да опустошава американските общности, федералното правителство все повече се обръща към методологии за лечение с медикаментозно подпомагане като средство за ограничаване на смъртните случаи от предозиране. И докато някои държавни програми Medicaid не възстановяват директно лекарства, предназначени за лечение на отнемане на опиоиди, много от местата с най-висок брой жертви на свръхдоза. Бупренорфинът, основната съставка в Suboxone, беше директно възстановен в североизточната част, Апалачия и големи парчета от Средния Запад - регионите, засегнати най-силно от гледна точка на глава от населението.

опиоидно-визуална

Възстановяването на метадон е малко по-рядко от покритието на бупренорфин изследванията показват и двете лекарства са ефективни за намаляване на смъртността от предозиране сред бивши потребители на опиоиди. И все пак друго лекарство може да е спасило още повече животи през последните години: налоксон , опиоиден антагонист, използван за обръщане на предозирането. В исторически план броят на рецептите за налоксон сред участниците в Medicaid се е увеличил в крак със смъртните случаи от предозиране. И все пак през 2016 г. броят на предписанията за налоксон, обхванати от Medicaid, всъщност леко е спаднал, дори когато смъртните случаи от предозиране достигнаха безпрецедентни нива през тази година. Това противоречиво развитие би могло да има просто обяснение: В места като Пенсилвания, които са имали най-голям брой смъртни случаи от предозиране през 2017 г., властите са започнали разпространение налоксон безплатно.

Здраве на Америка: Висока цена за плащане

Нашите открития представят очарователни различия в употребата на лекарства, отпускани с рецепта, сред регистрираните в Medicaid в цялата страна. Във всеки случай различните модели на предписване могат да произтичат от множество фактори, включително регионални заплахи за здравето, бюрократични процедури и демографския състав на всяка държава. Но докато нашите резултати могат да варират в широки граници, постоянно се появяват две основни теми.

Първо, никоя държава не е имунизирана срещу нарастващите фармацевтични разходи, но на някои места цените на рецептите са особено предизвикателни. На второ място, най-скъпите и предписани лекарства са необходимост - а не лукс - за тези, които се нуждаят от тях. За записалите се в Medicaid и за всички останали американци тези противоречиви реалности са твърде важни, за да се игнорират.

Ако имате покритие на лекарства Medicaid, но доплащането ви все още е твърде високо, винаги можете да потърсите SingleCare за вашата рецепта. Ето само няколко от хилядите лекарства, за които можем да предложим отстъпки:

Амоксицилин
Ибупрофен
Албутерол
Лоратадин
Вентолин HFA
Лизиноприл
Омепразол
Азитромицин
Флутиказон
Цетиризин
Метформин
Габапентин
Амлодипин
Левотироксин

Методология

Всички данни за този проект са получени от правителството на САЩ Данни за употребата на лекарства в Medicaid чрез API достъп. Събраните данни обхващат януари 2009 г. до юли 2018 г. (края на Q2). Групирани са много варианти на едно и също химично съединение, които са разпределени и категоризирани като различни обекти в данните на Medicaid (например Suboxone, Suboxone 1, Suboxone 2, Suboxone 4, Suboxone 8 и Suboxone S). За данните за 2018 г., които бяха сумирани (а не осреднени), предоставихме визуален диапазон на оценка за крайни цифри въз основа на изчисление на доверителен интервал. Данните за окончателната графика (за предозирането на опиати) са получени от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и Националния институт за злоупотреба с наркотици.