Основен >> Информация За Наркотиците >> Ангиотензин II рецепторни блокери (ARB): Употреба, често срещани марки и информация за безопасност

Ангиотензин II рецепторни блокери (ARB): Употреба, често срещани марки и информация за безопасност

Информация за лекарството Ангиотензин II рецепторните блокери (ARB) лекуват високо кръвно налягане и сърдечна недостатъчност. Научете повече за видовете ARB и тяхната безопасност тук.

Високото кръвно налягане е често срещано медицинско състояние, което засяга стотици милиони американци. Ангиотензин II рецепторните блокери (ARB) са клас лекарства, използвани за понижаване на кръвното налягане и са един от първите видове лекарства, които лекарите ще предписват за това състояние. Те са високоефективни и се използват за лечение на хипертония (високо кръвно налягане) от десетилетия. ARB се използват и за лечение на други видове сърдечно-съдови заболявания. Тази статия ще предостави преглед на този клас лекарства. Ще изброим различните марки и родови имена, ще предоставим информация за тяхната цена, ще очертаем как действат лекарствата и ще обхванем тяхната употреба и съображения за безопасност.

Списък на ARB
Име на марката (родово име)	Средна цена в брой	Спестявания от SingleCare	Научете повече
Атакуващ (кандесартан)	$ 127 за 30 таблетки от 16 mg	Вземете купони за кандесартан	Подробности за кандесартан
Avapro (ирбесартан)	$ 104 за 30, 300 mg таблетки	Вземете купони за ирбесартан	Подробности за ирбесартан
Беникар (олмесартан)	$ 182 за 30 таблетки от 20 mg	Вземете купони на Olmesartan	Подробности за Олмесартан
Козаар (лозартан)	$ 98 за 30, 50 mg таблетки	Вземете купони за лосартан	Подробности за Лосартан
Диован (валсартан)	$ 234 за 30 таблетки от 320 mg	Вземете валсартан купони	Подробности за валсартан
Микардис (телмисартан)	$ 170 за 30 таблетки от 20 mg	Вземете купони за телмисартан	Подробности за Telmisartanicardis

Други ARB

Едарби (азилсартан)
Теветен (епросартан)

ARB често се комбинират с други антихипертензивни лекарства - като диуретик или блокер на калциевите канали, за да се намали броят на хапчетата, които пациентите пият на ден. Ето няколко примера:

Exforge (валсартан и амлодипин)
Avalide (ирбесартан и хидрохлоротиазид)
Azor (олмесартан и амлодипин)
Twynsta (телмисартан и амлодипин)
Hyzaar (лозартан и хидрохлоротиазид)
Diovan HCT (валсартан и хидрохлоротиазид)
Benicar HCT (олмесартан и хидрохлоротиазид)
Micardis HCT (телмисартан и хидрохлоротиазид)

Какво представляват блокерите на ангиотензин II рецептори (ARB)?

Ангиотензин II рецепторни блокери - или ARBs за кратко - са клас лекарства, използвани за лечение на високо кръвно налягане. Докато всички ARB са одобрени от FDA за лечение на високо кръвно налягане, някои ARB имат одобрение от FDA за употреба в други клинични ситуации като сърдечна недостатъчност, бъбречни заболявания, свързани с диабет, или превенция на сърдечно-съдови събития. ARB се предписват много често и се използват от 90-те години на миналия век.

Как работят ARB?

Тялото регулира кръвното налягане и обема, използвайки комуникационна мрежа, наречена ренин-ангиотензин-алдостеронова система (RAAS). Тази система позволява на бъбреците да изпращат сигнали към кръвоносните съдове и други органи. Бъбреците произвеждат протеин, наречен ренин. Този протеин се използва за производството на ангиотензин II, хормон, който казва на кръвоносните съдове, хипофизата и надбъбречните жлези да повишават кръвното налягане и обема на кръвта.

Тук влизат ARB. Тези лекарства блокират ефектите на ангиотензин II, така че този хормон не може да комуникира с други органи. По този начин ARBs предотвратяват повишаването на кръвното налягане и обема на кръвта.

ARB са много подобни на друг клас лекарства за кръвно налягане. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим или накратко АСЕ-инхибиторите също пречат на системата RAAS. Въпреки това, ACE инхибиторите прекъсват комуникацията по-рано в сигналната каскада, нарушавайки повече линии за комуникация. ARB се намесват по-късно в каскадата и блокират сигнали, които са по-специфични за контрола на кръвното налягане. По тази причина ARBs причиняват по-малко неблагоприятни ефекти в сравнение с ACE инхибиторите.

За какво се използват ARB?

Всички ARB са одобрени от FDA хипертония . Някои ARBs като лозартан, кандесартан и валсартан също са одобрени от FDA за специфично сърдечно заболяване, наречено конгестивен сърдечна недостатъчност . Специфични ARB имат и други одобрени от FDA показания, включително:

Предотвратяване на CV събития при пациенти с левокамерна дисфункция след миокарден инфаркт (инфаркт)
Бъбречно заболяване, причинено от диабет (протеинурия / микроалбуминурия)
Хипертрофия на лявата камера

Диаграмата по-долу обобщава одобрените от FDA показания за специфични ARB:

Индикация	ARB, одобрени за употреба
Хипертония	Всички ARB
Сърдечна недостатъчност	Кандесартан, валсартан
Хипертрофия на лявата камера	Лозартан, лозартан-хидрохлоротиазид
Инфаркт на миокарда	Валсартан
Бъбречно заболяване, причинено от диабет	Лосартан, ирбесартан

ARB се използват извън етикета в други клинични ситуации като:

Предсърдно мъждене
Хронично бъбречно заболяване (ХБН)
Склеродермия
Мигрена предотвратяване

Различните ARB показват малко по-различни свойства. Поради тази причина някои ARBS са по-полезни за определени медицински състояния. Например, кандесартан има демонстрирана ефективност за предотвратяване на мигрена поради своите липофилни свойства.

Въпреки че много ARB могат да се използват за определено състояние, може да са необходими специфични ARB в зависимост от характеристиките на пациента. Например, лозартанът е ARB по избор при пациенти с хиперурикемия, докато кандесартан, олмесартан и валсартан могат да влошат това състояние. Някои ARBs могат да бъдат предпочитани пред други за определени клинични сценарии. Лосартан е първият вариант за пациенти с хипертония, които са изложени на висок риск от инсулт. В крайна сметка зависи от преценката на лекаря да определи най-доброто ARB за конкретен пациент.

Кой може да приема ARBs?

Кърмачета, деца и юноши

Много ARB са безопасни и ефективни за лечение на хипертония при деца. Лосартан, валсартан и олмесартан имат одобрение от FDA за употреба при деца на възраст над 6 години, докато кандесартан има одобрение за употреба при деца на възраст над 1 година. Според Националната бъбречна фондация тези лекарства могат да бъдат предпочитани средства за забавяне на прогресията на ХБН при деца. Други ARB са предписани извън етикета при деца, въпреки ограничените данни в подкрепа на безопасността и ефикасността при тази популация. Безопасното и ефективно използване на ARB при деца изисква корекция на дозата въз основа на възрастта и теглото.

Възрастни

ARB обикновено се считат за безопасни и ефективни за употреба при възрастни. Най-честите нежелани реакции са незначителни и могат да включват замаяност, главоболие, кашлица и сънливост. Някои пациенти могат да получат по-малко поносими странични ефекти. Важно е да се консултирате с доставчик на здравни услуги относно обезпокоителни странични ефекти, за да може лечението да бъде коригирано съответно.

Пенсионери

ARB са също толкова безопасни и ефективни при пациенти в напреднала възраст, колкото и при по-млади пациенти. Популацията в напреднала възраст представлява повечето пациенти, които получават бъбречно заместителна терапия и ARBs могат да осигурят значителна полза чрез забавяне на прогресията на бъбречното заболяване. Най-важният неблагоприятен ефект, отбелязан при пациенти в напреднала възраст, приемащи ARB, е повишен серумен калий (хиперкалиемия). Препоръчва се внимателно проследяване на серумния калий за тази популация пациенти, тъй като рискът от хиперкалиемия се увеличава с възрастта и броя на съпътстващите заболявания.

Пациент с чернодробно увреждане

Пациенти с чернодробно заболяване, които приемат ARBs, може да се наложи да започнат с по-ниска доза. Началната доза лозартан е 25 mg за пациенти с чернодробно увреждане; това е половината от нормалната препоръчителна начална доза. Пакетните вложки за кандесартан също препоръчват използването на половината от нормалната начална доза за пациенти с чернодробно заболяване. Тъй като ARB се елиминират предимно от тялото чрез черния дроб, важно е да се започне с ниска доза и внимателно да се увеличи терапията при тази популация пациенти.

АРБ безопасни ли са?

ARB припомня

Множество дистрибутори на валсартан, лозартан и ирбесартан-съдържащи продукти бяха изтеглени поради NMBA примеси. Изземванията започнаха в средата на 2018 г. и продължиха през септември 2019 г. Архив от актуализации и съобщения в пресата относно тези отзовавания се публикува онлайн от FDA, както и a изчерпателен списък на всички продукти, участващи в текущото изземване на ARB лекарства. Дистрибуторите, засегнати от изтеглянията, включват, но не се ограничават до, Teva, Macleods, Mylan, Torrent, Aurobindo, Solco Healthcare, Prinston и Camber Pharmaceuticals. Вашият фармацевт може да помогне с въпроси или притеснения, свързани с отзовани лекарства.

ARB ограничения

Не приемайте никакви ARB лекарства, ако има известна свръхчувствителност към някоя от съставките му.

ARBs трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с електролитен дисбаланс, включително ниски натрий (хипонатриемия) и високи нива на калий (хиперкалиемия). ARB могат да влошат тези дисбаланси от намаляване на задържането на натрий в проксималните и дисталните бъбречни тубули и от намаляване на секрецията на калий в събирателния канал .

Пациенти със съдово заболяване, известно като стеноза на бъбречна артерия (RAS), в двата бъбрека, или пациенти с единичен функционален бъбрек и диагноза RAS, не трябва да приемат ARB. ARB засягат кръвообращението в бъбреците, което може да намали скоростта на гломерулна филтрация при пациенти с тежко бъбречно заболяване. Това може да влоши бъбречната функция и да доведе до бъбречна недостатъчност.

По същия начин намаляването на обема трябва да се коригира при пациенти преди започване на терапия с ARB. Когато пациентът изчерпи обема си, скоростта на филтрация на бъбреците силно зависи от ангиотензин II, поради което ARBs могат допълнително да компрометират бъбречната функция, когато се приемат в това състояние.

ARB не трябва да се приемат от пациенти, които използват АСЕ инхибитори или директни ренин-инхибитори (DRI) като Тектурна (алискирен). И трите вида лекарства действат върху ренин-ангиотензиновата система и приемането им заедно комбинира риска от бъбречно увреждане, хиперкалиемия и хипотония. Уверете се, че Вашият лекар е запознат с всички лекарства, които приемате, за да избегнете потенциално опасни лекарствени взаимодействия.

Можете ли да приемате ARB, докато сте бременна или кърмите?

Спрете приема на ARB веднага щом подозирате, че може да сте бременна и незабавно се свържете с Вашия лекар. ARBs трябва да се избягват по време на бременност и кърмене, ако е възможно. Всички ARB лекарства съдържат черна кутия с предупреждение за потенциална вреда или фатален изход за плода, когато ARB се използват по време на бременност.

Контролирани ли са ARBs вещества?

Не, антагонистите на рецептора на ангиотензин II не са контролирани вещества.

Чести ARB странични ефекти

Следните са често срещани страни, които могат да възникнат по време на приема на ARBs. Това не е изчерпателен списък, тъй като обхваща само нежелани реакции, общи за всички ARB. Допълнителни странични ефекти могат да бъдат общи за отделни лекарства от този клас. Ако изпитвате тревожни или нетърпими странични ефекти, консултирайте се с лекар или фармацевт за допълнителна информация и съвет.

Главоболие
Диария
Кашлица
Инфекция на горните дихателни пътища (URI)
Високо съдържание на калий (хиперкалиемия)
Хипотония
Замайване
Умора
Астения (слабост или липса на енергия)
Мускулно-скелетна болка

Известно е, че ARB причиняват тежък страничен ефект, наречен ангиоедем. Този страничен ефект обаче е много по-рядък при ARBs в сравнение с АСЕ инхибиторите. Смята се, че този страничен ефект се причинява от брадикинин, вазодилатиращ пептид, който може да причини подуване и възпаление. ARB не повишават брадикинина до същото ниво като ACE инхибиторите.

Колко струват ARB?

Много от лекарствата от този клас се предлагат като генерични лекарства на по-ниска цена от техните колеги с търговска марка. Например, Беникар може да струва над $ 300 за 30-дневна доставка. Общата версия, олмесартан, се предлага за по-малко от $ 5 с Талон SingleCare. Докато много маркови ARB струват над $ 200, общите версии обикновено струват по-малко от $ 30 чрез SingleCare.

ARB се покриват от повечето Medicare и застрахователни планове, въпреки че някои ARB могат да бъдат предпочитани пред други. Например лозартанът обикновено е включен в списъка като лекарство от първи ред - или предпочитано лекарство - докато някои комбинирани лекарства като кандесартан-хидрохлоротиазид може изобщо да не бъдат обхванати. Освен това вашият застрахователен план може да определи покритие въз основа на диагнозата, посочена в рецептата на пациента. Хипертонията е най-вероятната диагноза, която да гарантира покритие.

Дори ако застрахователният план обхваща вашето лекарство, може да е по-евтино да използвате a Талон SingleCare .

Ресурси: