Диагностициране и лечение на болестта на Рейно

Здравно образование Ето как лекарите диагностицират този синдром, свиващ кръвта

За първи път забелязах, че тялото ми не реагира добре на студа, когато живеех във Върмонт, където средната зимна температура е 22 градуса по Фаренхайт. Пръстите на ръцете и краката ми станаха червени и лилави; станаха сковани и трудни за придвижване. Отне ми три години, посещение при специалист и пътуване до лабораторията, преди да получа диагноза за първична болест на Рейно.

Raynaud’s възниква, когато малките кръвоносни съдове в крайниците (включително пръстите на ръцете и краката, но също така и носа и ушите) се свиват в студено време и прекъсват кръвоснабдяването на кожата ви в локализираната област. Въпреки този често срещан и до голяма степен управляем симптом, Рейно може да повлияе на хората по различен начин. Има съображения за диагностика и лечение на Raynaud’s, които могат да подобрят качеството на живот и дори да удължат продължителността на живота.

Болестта на Рейно срещу феномена на Рейно

Не е само един тип Рейно. Има две категории, за които трябва да знаете (които са общо известни като синдром на Рейно):

• Основна Raynaud’s (наричана още болест на Рейно) се появява, когато няма известно основно заболяване, което допринася за симптомите на Рейно. Тази версия е по-често срещана и обикновено по-лека.
• Вторичен Рейно (наричан още феномен на Рейно) възниква, когато има основно състояние, което допринася за симптомите на Рейно. Някои примери за основните заболявания включват склеродермия, лупус , ревматоиден артрит и синдром на карпалния тунел . Макар и по-рядко срещани, вторичните Рейно са склонни да бъдат по-тежки.

Както при първичните, така и при вторичните Raynaud's, ключовият компонент е вазоконстрикция (или стесняване на кръвоносните съдове). Презентацията е същата, с обезцветяване на крайниците на бяло, лилаво и червено, тъй като притока на кръв се прекъсва и впоследствие се връща. Само вторичният феномен на Рейно обаче има проследима основна причина.

Диагностициране на първичен и вторичен Raynaud’s

Когато търси симптомите на Рейно, доставчикът на здравни услуги може просто да може да види белите, лилавите и червените промени в цвета на вашите цифри чрез физически преглед. В противен случай лекарят може да използва тест за студена вода, където поставяте ръцете и краката си в ледена вода, за да видите как кожата реагира.

Тъй като първичната Raynaud’s няма известна причина, процесът на диагностика включва изключване на основните състояния. Може да бъдете диагностицирани с първичен Raynaud, само след като сте направили пълна оценка за други причини, казва Аарон Емел , Pharm.D., Програмен директор във Pharmacy Tech Scholar. Така че наистина трябва да изключите вторичния феномен на Рейно, преди да можете да поставите първична диагноза. Ако проявите признаци на Рейно, лекарят може да направи това, като назначи кръвни изследвания.

Когато диагностицират вторични Рейно, доставчиците на здравни услуги често се справят с автоимунни заболявания. Кожата е прозорец към вътрешността при тези автоимунни състояния, обяснява Норийн Галария, д-р, сертифициран от борда дерматолог и собственик на Пластична хирургия и дерматология Galaria . Тези, които имат тези видове автоимунни разстройства, може да са по-склонни да изпитват слънчево изгаряне, обриви, косопад и - разбира се - феномен на Рейно.

Колко често се среща Рейно?

Над 20% от световното население има или основната форма, или вторичната форма на Рейно, според Национална здравна Шотландия . Оценките обаче варират в широки граници и броят им може да бъде много по-голям, тъй като само част от тях търси лечение. Мнозина може никога да не забележат симптоми, защото са толкова леки или човек може да живее в топъл климат. (Моите собствени симптоми отшумяха цяла година, когато живеех в тропическа страна.)

Всеки може да получи синдром на Рейно, но жените са малко по-склонни от мъжете да развият симптоми на здравословното състояние. Първичната Raynaud’s има тенденция да бъде диагностицирана по-млада (между 15 и 30 години). Вторичните диагнози на Рейно обикновено идват по-късно в живота, обикновено на възраст между 35 и 40 години .

Понякога хората, които са диагностицирани с първична болест на Рейно, в крайна сметка получават диагноза за основно заболяване по-късно в живота. Според моя опит около 10% от тези с първична Рейно продължават да развиват вторична причина в бъдеще, казва д-р Галария.

Какво задейства Рейно?

Има много различни фактори, които могат да причинят ново начало на симптомите на Рейно.

Лекарства

Лекарствата, които причиняват симптоми, съответстващи на Raynaud’s, са широко разпространени. Лекарствата, които причиняват вазоконстрикция - като контрол на раждаемостта или бета-блокери - често водят до представянето на Рейно. Или разредителят на кръвта Варфарин може да причини тази дистална исхемия, която почти имитира Рейно, казва д-р Емел.

Тази реакция може да се случи за хора с основните Рейно. Или може просто да имитира симптомите. В тези случаи, след като пациентът спре лекарство, което причинява състоянието, симптомите са обратими. Всеки път, когато някой има нов симптом на каквото и да било, първото нещо, което ми идва на ум, е „Добре, прегледайте списъка с лекарства“, казва д-р Емел.

Пушене

Тютюнопушенето кара кръвоносните съдове да се сковават и свиват, което може да предизвика симптоми. The CDC съобщава, че 14% от възрастните в САЩ в момента пушат тютюн и така това поражда възможността много хора да имат симптоми на Рейно.

Влага

За хората, които имат Raynaud’s, влагата от потта може да охлади кожата и да активира симптомите. Например, ако носите топли чорапи, но материалът не отвежда влагата, тогава потта ви може да предизвика атака на Рейно.

Кофеин

За някои твърде много кофеин също предизвиква атаки на Рейно.

Колко сериозна е Рейно?

Първичната болест на Рейно вероятно няма да се разболее по-лошо с възрастта , макар че може да продължи цял живот. За тези с вторично заболяване може да се справите с други симптоми на ревматично заболяване или нараняване по линията. Това основно заболяване може да доведе до допълнителни рискове или намаляване на продължителността на живота. Например, няма лечение за склеродермия (която е свързана с Рейно), въпреки че средна продължителност на живота се е подобрила до 74,5 години.

Дори първичната Raynaud's (която не е свързана с основно състояние) крие рискове. Ако Raynaud’s остане без управление, липсата на приток на кръв към цифрите може да доведе до язви, некроза и - в тежки случаи - смърт на цифрата, изискваща ампутация, казва д-р Galaria.

Въпреки факта, че Рейно най-често засяга крайниците, той може да засегне и сърцето ви. През 2017 г. a проучване показа, че пациентите с Raynaud’s имат ниско проникване на кръв в сърдечната тъкан, което може да доведе до сърдечни заболявания по линията. Не всички обаче имат сърдечно заболяване и много хора се справят добре със своето състояние чрез превантивни техники.

Как да лекуваме Рейно

Въпреки факта, че д-р Емел е фармацевт, той казва, че винаги е най-добре да започнете с всякакви нефармакологични терапии. Повечето хора избират да използват промени в начина на живот и холистични лекарства, вместо да зависят от целодневно или сезонно лечение.

Промени в начина на живот

За първичните и вторичните Raynaud’s превантивните грижи са от ключово значение. Следните техники могат да помогнат за задържане на симптомите:

• Избягвайте студеното време. Това може да означава да живеете в топъл климат или да стоите на закрито, когато температурата падне.
• Подгрявайте се, когато сте на открито - и не само вашите цифри. Винаги казвам на пациентите си, че е важно те да поддържат ядрото си топло, казва д-р Галария. Ако тялото усети, че централно е топло, то по-лесно ще изпрати кръв към крайниците, вместо да свива малките артерии в пръстите на ръцете и краката.
• Останете препечени и на закрито. Използвайте нагревателна подложка, одеяло, преносим нагревател или ръкавици без пръсти в къщата
• Носете ръкавици, чорапи и шапки от влагозащитен материал, като мериносова вълна. Помислете дали да не използвате нагреватели за ръце вътре в ръкавици или ръкавици без ръкавици.
• Дръжте или изпийте топла напитка като чай без кофеин или какао.
• Ограничете кофеина , които могат да свият кръвоносните Ви съдове.
• Работете по отказване от тютюнопушенето . Този навик може да свие кръвоносните съдове.
• Поставете пръстите на ръцете и краката в топла водна баня. За разлика от измръзването, топлата вода подобрява симптомите на Рейно.
• Попълнете прегледа на лекарствата с вашия фармацевт за да сте сигурни, че не приемате нищо, което би могло да свие кръвоносните съдове. Ако е необходимо, потърсете алтернативи на тези лекарства.
• Избягвайте емоционален стрес. Стресът може да причини свиване на кръвоносните съдове. Справянето със стресовите фактори за околната среда е важно от цялостна гледна точка.
• Консултирайте се с вашия доставчик на здравни грижи за добавки, които насърчават кръвообращението, като ганодерма луцидум или рейши гъба

Ако тези техники не помагат за облекчаване на симптомите, съществуват други възможности за лечение на Raynaud.

Лекарства

Ако Raynaud’s все още оказва влияние върху качеството ви на живот след промяна в начина на живот, може да поискате фармакологично лечение. Има четири основни възможности за рецепта.

1. Блокери на калциевите канали

Блокерите на калциевите канали обикновено са първата линия на терапия, казва д-р Емел, по-специално дихидропиридиновите блокери на калциевите канали като амлодипин или нифедипин. Тези лекарства са вазодилататори, което означава, че разширяват кръвоносните съдове. Това разширяване на кръвоносния съд може да помогне на кръвния поток в пръстите на ръцете и краката и да помогне за облекчаване на симптомите, обяснява д-р Емел

2. Локални нитрати

Вашият доставчик на здравни грижи може също да предпише локален нитрат, като нитроглицерин. Това лечение има минимални доказателства в подкрепа на ефикасността му, може да бъде разхвърлян и често причинява главоболие като страничен ефект. Въпреки своята локална природа, нитроглицеринът е доста силен и може да понижи кръвното Ви налягане значително. Някои хора обаче не могат да приемат блокери на калциевите канали и може да са склонни да го опитат.

3. Инхибитори на фосфодиестеразата

Съществува и клас мощни вазодилататори, наречени фосфодиестеразни инхибитори, и едно от тези лекарства е по-широко известно под марката Viagra. Има минимални доказателства - но някои доказателства - в полза, казва д-р Емел.

4. Ботокс

Д-р Галария добавя, че има друго изненадващо лечение за Raynaud’s: Ботоксът помага при вазодилатация и може също така да инхибира някои невротрансмитери, като помага при мобилността и намалява броя на атаките.

Лекарства, които лекуват Raynaud’s
Име на лекарството	Клас на наркотици	Как помага	Вземете талон	Научете повече
Norvasc (амлодипин)	Дихидропиридинови блокери на калциевите канали	Разширява кръвоносните съдове	Вземете талон	Научете повече
Нифедипин	Дихидропиридинови блокери на калциевите канали	Разширява кръвоносните съдове	Вземете талон	Научете повече
Нитроглицерин	Локален нитрат	Разширява кръвоносните съдове	Вземете талон	Научете повече
Виагра (силденафил)	Инхибитори на фосфодиестеразата	Разширява кръвоносните съдове	Вземете талон	Научете повече
Ботокс (ботулинов токсин)	Невротоксичен протеин	Разширява кръвоносните съдове	Вземете талон	Научете повече

Като цяло, Емел казва, че всички тези лекарства, които бихте могли да използвате за лечение, имат предупреждения. Пациентите трябва да обсъдят лекарствените взаимодействия и взаимодействията между лекарства и заболявания със своя доставчик на здравни грижи, преди да приемат конкретно лекарство.