Респираторен синцитиален вирус

US Pharm . 2024; 49 (7): 4-8.

Респираторно-синцитиалният вирус (RSV) отдавна е идентифициран като водеща причина за остри респираторни заболявания при малки деца. В Съединените щати това води до приблизително 58 000 до 80 000 хоспитализации годишно сред деца на възраст под 5 години, като бебетата са особено уязвими; RSV обаче не е ограничен до педиатричната популация. RSV все повече засяга по-възрастните хора, причинявайки около 60 000 до 160 000 хоспитализации и 6 000 до 10 000 смъртни случая годишно сред възрастни на възраст 65 или повече години. RSV също налага значително икономическо бреме на възрастните, особено на тези на 50 и повече години. Скорошно проучване изчисли, че сред възрастните в САЩ на възраст 60 и повече години случаите на RSV допринасят за годишна икономическа тежест от 6,6 милиарда долара, включваща както преки медицински разходи (като разходи за хоспитализация), така и непреки разходи (като загуба на производителност). ^1-3

RSV е силно заразен РНК вирус с обвивка, засягащ основно дихателните пътища. Докато RSV обикновено причинява леки, подобни на настинка симптоми при повечето здрави индивиди, той може да доведе до тежки инфекции на долните дихателни пътища (напр. бронхиолит и пневмония) при високорискови групи. Тези групи включват бебета, малки деца, по-възрастни хора и хора с компрометирана имунна система или основни респираторни заболявания. Вирусът се разпространява чрез респираторни капчици, директен контакт със замърсени повърхности и близък личен контакт. Може да издържи до 6 часа върху непорести твърди повърхности като плотове, стъкло, пластмаса и метали, до 30 минути върху кожата и до 2 часа върху порести повърхности като хартия и картон. ⁴

След инкубационен период от приблизително 4 до 6 дни RSV започва да се репликира в назофарингеалния епител и впоследствие се разпространява в долните дихателни пътища, въпреки че точният механизъм остава неясен. Заразените индивиди могат да предават вируса от няколко дни преди появата на симптомите до 1 до 2 седмици след възстановяването, като имунокомпрометираните пациенти потенциално отделят жизнеспособния вирус за дори по-дълги периоди. ⁴

Превантивните стратегии включват практикуване на добра хигиена на ръцете, избягване на близък контакт със заразени лица и осигуряване на подходяща вентилация. Докато RSV обикновено се самоограничава при здрави индивиди, тежките случаи може да изискват поддържащи грижи, включително допълнителен кислород и респираторна подкрепа. Доскоро само паливизумаб, моноклонално антитяло (mAb), изискващо месечно дозиране, беше наличен за профилактика на RSV при отговарящи на условията бебета и малки деца със специфични основни заболявания. Въпреки това през 2023 г. новоразрешените и препоръчани имунизации отбелязаха историческа повратна точка в превенцията на RSV както за малки деца, така и за по-възрастни, предлагайки нова надежда за уязвимите групи от населението.

Фармацевтите играят основна роля в прилагането на ваксини, обучението и консултирането на пациентите. Да бъдат информирани за RSV и да са в течение с най-новите изследвания и насоки, позволяват на фармацевтите да предоставят препоръки, основани на доказателства, и да оптимизират резултатите за пациентите, като допринасят за контрола на разпространението на RSV.

Рискови фактори

RSV представлява значителни рискове, особено за някои уязвими групи от населението; възрастта е важен рисков фактор. Кърмачетата, особено тези на възраст под 6 месеца, са изложени на повишен риск поради тяхната все още развиваща се имунна система и по-малки дихателни пътища, които са по-податливи на запушване от възпаление и слуз. Недоносените бебета (по-малко от 32 гестационна седмица) и тези с вродено сърдечно или хронично белодробно заболяване са изправени пред дори по-големи рискове от тежка RSV инфекция. По същия начин възрастните на възраст над 65 години, особено тези с хронично сърдечно заболяване (CHD), хронична обструктивна белодробна болест (COPD) или имунокомпрометиращи състояния, са по-склонни да получат тежки резултати от RSV. Други рискови лица, независимо от възрастта, включват тези с компрометирана имунна система и подлежащи хронични заболявания, като астма или ХОББ. Факторите на околната среда също играят роля; пренаселените условия на живот и излагането на тютюнев дим могат да увеличат вероятността от предаване и тежестта на RSV. ^1,2,4

Заведенията за дългосрочни грижи (LTCF), включително старчески домове, представляват повишен риск за обитателите да се заразят и развият тежки RSV инфекции. Проучванията показват, че рискът от тежка RSV инфекция е по-висок сред по-възрастните хора в условия на LTCF в сравнение с възрастните в общностни условия. Жителите на LTCF обикновено са по-възрастни хора (>65 години), които често имат подлежащи хронични здравословни състояния като CHD, COPD или отслабена имунна система. Тези състояния значително повишават риска от сериозни усложнения от RSV. Близките жилищни помещения, споделените пространства и честите взаимодействия в LTCF допринасят за повишен риск от предаване на RSV. ^2,5,6

Разбирането на тези рискови фактори е от решаващо значение за фармацевтите, за да идентифицират рисковите пациенти и да препоръчат превантивни мерки за намаляване на разпространението на RSV.

Клинично представяне и диагностика

RSV инфекцията се проявява по различен начин в зависимост от възрастта и основното здравословно състояние на заразения индивид. Симптомите обикновено се развиват 4 до 7 дни след експозицията, но хората са най-заразни 1 до 2 дни преди появата на симптомите. При иначе здрави деца RSV обикновено започва като заболяване на горните дихателни пътища (URI) с постепенно начало. Честите първоначални симптоми включват хрема, запушване, кашлица и субфебрилна температура, които могат да прогресират до хрипове и затруднено дишане. Това важи особено за кърмачета, чиито по-тесни дихателни пътища са по-податливи на запушване от възпаление и слуз. В някои случаи малките бебета могат да получат апнея поради RSV инфекция, особено недоносени бебета или такива със съпътстващи заболявания. ^4.7

Възрастните с RSV инфекция обикновено имат леки или никакви симптоми, като обикновено се проявяват със симптоми на URI, които продължават около 5 дни. Хората с висок риск, като тези с хронично сърдечно или белодробно заболяване, могат да получат по-тежко заболяване на долните дихателни пътища, характеризиращо се с висока температура, кашлица, задух и хрипове. При тези популации RSV може да влоши основните заболявания и да доведе до усложнения като пневмония, бронхит и дори дихателна недостатъчност, изискваща хоспитализация. ^4.7

Диагностицирането на RSV инфекция включва отчитане на клиничното представяне, рисковите фактори и лабораторните изследвания. По време на сезона на RSV клиницистите трябва да бъдат бдителни за RSV при пациенти с остри респираторни симптоми, особено пациенти, които са изложени на висок риск. Клиничната история и резултатите от физикалния преглед, като треска, кашлица, хрипове, респираторен дистрес и аускултаторни аномалии, могат да осигурят ценни улики. Лабораторното потвърждение обаче е от съществено значение за окончателната диагноза. Тестовете за бързо откриване на антигени, които идентифицират RSV антигени от назофарингеални тампони или аспирати, се използват широко поради тяхната лесна употреба и относително висока специфичност, като са до 90% точни при деца и кърмачета. Въпреки това, те имат по-ниска чувствителност в сравнение с молекулярните тестове като високочувствителните тестове за обратна транскрипция и полимеразна верижна реакция, които са златният стандарт за диагностика на RSV. Те предлагат превъзходна чувствителност и способност за разграничаване на RSV подтипове (A и B). Тези молекулярни тестове обикновено се използват при по-големи деца, възрастни и имунокомпрометирани популации. ⁷

Бързата и точна диагноза на RSV е от решаващо значение за прилагането на подходящи мерки за контрол на инфекцията, започване на навременна антивирусна или имуномодулираща терапия (ако е показано) и насочване на поддържащо лечение, особено при популации с висок риск.

Управление

През последните години безпрецедентният скок на случаите на RSV подчерта значението на поддържащите грижи и управлението на симптомите, заедно с усилията за ограничаване на предаването. Обикновено RSV инфекциите се самоограничават и основният подход е да се управляват симптомите. Въпреки това клиничните стратегии за управление на RSV варират при възрастни и деца. Повечето заразени бебета и деца се лекуват ефективно амбулаторно. За разлика от това, възрастните хора и лицата с отслабен имунитет, особено тези със съпътстващи заболявания, които обострят симптомите на RSV, е по-вероятно да се нуждаят от хоспитализация. Недоносените деца също са изложени на по-висок риск от нужда от болнично лечение. Понастоящем има малко налични възможности за антивирусно лечение, но антивирусната терапия се обмисля и прилага по-често в случаи, включващи реципиенти на белодробна трансплантация, имунокомпрометирани индивиди и такива, които са претърпели трансплантация на хематопоетични стволови клетки. При тежки случаи в педиатрията се препоръчват антивирусни лекарства като аерозолен рибавирин. Както при други вирусни инфекции, лечението на RSV включва предимно поддържащи грижи, като антивирусните лечения са запазени за по-тежки случаи. ⁴

Предотвратяване

Въпреки че няма специфично лечение за RSV, различни превантивни стратегии могат ефективно да намалят риска от инфекция както при бебета, така и при възрастни. Особено важно е да се предотврати разпространението на RSV сред податливи групи, като бебета и възрастни с компрометирана имунна система. За да се предпазят бебетата, акцентът е върху минимизирането на излагането им на вируса. Това включва поддържане на добра хигиена на ръцете чрез редовно измиване на ръцете със сапун и вода, особено преди докосване на бебето, и използване на дезинфектанти на алкохолна основа, когато измиването не е възможно. Полагащите грижи и членовете на семейството трябва да избягват близък контакт с бебето, ако то се чувства зле и трябва да покриват устата и носа си с кърпички или лакътя си, когато кашлят или кихат.

За кърмачета с по-голям риск от тежки резултати от RSV, като например родени преждевременно или такива с определени сърдечни или белодробни заболявания, се препоръчват ежемесечни инжекции на palivizumab, mAb, по време на сезона на RSV. Това осигурява пасивен имунитет и намалява риска от тежко заболяване. Това превантивно лечение обикновено се прилага от късна есен до ранна пролет, когато RSV е най-разпространен. ⁸

През юли 2023 г. FDA одобри nirsevimab, дългодействащо mAb, за превенция на заболяване на долните дихателни пътища (LRTD), причинено от RSV при кърмачета. Nirsevimab е предпочитан пред palivizumab поради неговата по-висока ефикасност, по-дълготрайни ефекти и по-лесно приложение. Американската академия по педиатрия, в съгласие с Консултативния комитет по имунизационни практики (ACIP), препоръчва nirsevimab за кърмачета на възраст под 8 месеца, които преживяват или навлизат в първия си сезон на RSV, както и за кърмачета и деца на възраст между 8 и 19 години месеца, които са изложени на по-висок риск от тежко RSV заболяване и навлизат във втория си сезон на RSV (вж МАСА 1 ). Nirsevimab трябва да се прилага точно преди началото на сезона на RSV. В континенталната част на САЩ оптималното време е от октомври до края на март. Ако бебето е родено непосредствено преди или по време на сезона на RSV, нирсевимаб трябва да се даде в рамките на 1 седмица от раждането; въпреки това, nirsevimab може да се прилага на отговарящи на условията бебета и деца по всяко време през сезона, ако все още не са получили доза. ^1.9

През май 2023 г. FDA одобри първите две ваксини за предотвратяване на RSV LRTD при възрастни на възраст 60 и повече години: RSVpreF (Abrysvo) и RSVpreF3 (Arexvy). И двете одобрени RSV ваксини са еднодозови, рекомбинантни стабилизирани предварителни F протеинови (preF) ваксини, които се прилагат чрез IM инжекция. Освен това проучванията показват, че и двете ваксини предлагат защита срещу RSVA и RSVB. Ключова разлика между двете ваксини е, че RSVpreF3 е с адювант, докато RSVpreF не е. Проучванията показват, че и двете ваксини осигуряват умерена защита срещу RSV заболяване при по-възрастни хора, като данните за ефикасност предполагат намаление от 60% до 80% в медицински прегледаните RSV LRTD и подобно намаляване на тежките RSV заболявания, изискващи хоспитализация. Въпреки че не е перфектно, това ниво на защита може значително да намали въздействието на RSV върху здравните системи по време на пиковите сезони. Клиничните изпитвания показват, че и двете ваксини като цяло се понасят добре, с леки странични ефекти, докладвани при малък процент от реципиентите. Тези нежелани реакции обикновено са преходни и включват болка на мястото на инжектиране, умора, главоболие и мускулни болки. ²

ACIP препоръчва възрастни на възраст 60 или повече години да получат единична доза RSV ваксина, като се използва общо клинично вземане на решения. Този подход се различава от други рутинни препоръки за ваксини, базирани на възрастта и риска, при които по подразбиране се ваксинират всички лица в определен възрастов диапазон или рискова категория. Споделеното вземане на клинични решения включва открита дискусия между доставчици на здравни услуги и пациенти, за да се определи дали ползите от ваксинацията срещу RSV превишават рисковете за всеки отделен случай. Това позволява гъвкавост въз основа на това, което е най-добро за всеки пациент, като се вземат предвид фактори като здравословното състояние на пациента, риск от тежко RSV заболяване, клиничната преценка на доставчика, предпочитанията на пациента и профила на безопасност на продуктите за ваксина срещу RSV. ^2.7

През август 2023 г. FDA одобри RSVpreF за употреба при бременни жени. През септември 2023 г. ACIP препоръча единична доза от ваксината за бременни жени между 32 и 36 гестационна седмица. По същия начин Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва единична доза от тази ваксина за бременни жени между 32 и 36 гестационна седмица по време на сезона на RSV. Ваксината предпазва новородените и кърмачетата от тежко RSV заболяване през първите 6 месеца след раждането. Ваксинирането на бременни жени през втория или третия триместър може да помогне за предпазване на бебетата, когато са най-податливи на развитие на тежко заболяване. ¹⁰

Роля на фармацевта

Като високо достъпни здравни специалисти, фармацевтите играят важна роля в борбата с RSV. Те могат да идентифицират лица с по-висок риск от развитие на тежки RSV усложнения чрез оценка на медицинската история и употребата на лекарства. Това включва малки бебета, особено тези на възраст под 6 месеца, недоносени бебета и такива с хронични белодробни или сърдечни заболявания, както и възрастни на възраст над 65 години, особено тези с ИБС, ХОББ или компрометирана имунна система. Фармацевтите предлагат обучение на пациентите, лицата, които се грижат за тях, и широката общественост относно RSV, като обхваща методите на предаване, симптомите и превантивните действия като измиване на ръцете и избягване на контакт със заразени лица. Най-важното е, че фармацевтите играят ключова роля в повишаването на осведомеността относно наличните ваксини и разрешаването на всякакви съмнения, които пациентите може да имат относно тяхната ефективност или безопасност. Понастоящем приблизително 24,4% от възрастните на възраст 60 години и повече съобщават, че са получили ваксина срещу RSV. Фармацевтите могат значително да допринесат за увеличаване на тази цифра, като са в крак с най-новите насоки за RSV ваксина за възрастни на възраст над 65 години и бременни жени и като работят в тясно сътрудничество с други здравни специалисти, за да осигурят задълбочен подход към превенцията на RSV. ^{единадесет}

Заключение

RSV остава значително предизвикателство за общественото здраве, особено засягайки бебета, възрастни хора и лица със съществуващи здравословни проблеми. Ранното идентифициране на рисковите фактори, бързата диагноза въз основа на клинични симптоми и лабораторни тестове и незабавното прилагане на подходящи техники за управление са от съществено значение за намаляване на тежките заболявания и потенциалните усложнения. Неотдавнашното одобрение на RSV ваксини за възрастни хора, заедно с одобрението на ваксинирането на бременни жени за пасивно имунизиране на новородени, бележи значителен напредък в стратегиите за превенция на RSV. Фармацевтите, като леснодостъпни доставчици на здравни услуги, са в добра позиция да информират пациентите, да повишават осведомеността, да предложат подходящи ваксинации и да съветват относно отговорното използване на лекарства без рецепта и лекарства с рецепта за управление на RSV инфекции. Чрез възприемането на цялостен и многостранен подход, който включва превенция, ранно откриване и оптимално лечение, значителното въздействие върху здравето на RSV може да бъде ефективно управлявано, което води до подобрени резултати за пациентите и намаляване на свързаните с RSV заболявания и смърт във всички възрастови групи.

Какво е RSV?

Респираторно-синцитиалният вирус (RSV) е често срещан респираторен вирус, който инфектира белите дробове и дихателните пътища. Това е водеща причина за заболяване при малки деца, но може да засегне и възрастни. Сезонът на RSV обикновено настъпва през есента, зимата и пролетта.

Как се разпространява RSV?

RSV е силно заразен. Вирусът се разпространява лесно чрез кашляне, кихане и контакт с респираторни капчици от заразен човек или със замърсени повърхности или предмети. Вирусът може да живее известно време върху повърхности. Докосването на замърсена повърхност и след това лицето ви може да внесе вируса. Заразените индивиди обикновено са заразни 1 до 2 дни преди появата на симптомите и остават така в продължение на 3 до 8 дни след началото на симптомите.

Какви са симптомите на RSV?

При кърмачета и малки деца RSV може да доведе до бронхиолит (възпаление на малките дихателни пътища) и пневмония. Честите симптоми включват хрема, кашлица, кихане, треска, хрипове, учестено дишане или затруднено дишане. При повечето здрави възрастни и по-големи деца симптомите на RSV обикновено са леки, наподобяващи настинка. RSV обаче може да причини по-сериозно заболяване при възрастни хора и възрастни с хронично сърдечно или белодробно заболяване или отслабена имунна система.

Кой е изложен на риск от тежка RSV инфекция?

Не всеки получава лоша инфекция от RSV. RSV обаче може да доведе до сериозна белодробна инфекция, проблеми с дишането и хоспитализация за някои хора, които са изложени на по-висок риск. Те включват бебета на възраст под 6 месеца, особено недоносени бебета или такива с хронични заболявания. Възрастни на възраст 65 и повече години също са изложени на риск, особено ако имат здравословни проблеми като хронична обструктивна белодробна болест, хронично сърдечно заболяване или отслабена имунна система.

Как се лекува RSV?

Няма специфично лечение за RSV инфекции, но някои лекарства могат да се използват за справяне със симптоми като треска и задръствания. Тъй като RSV е вирус, антибиотиците не са ефективни срещу него. Повечето RSV инфекции изчезват сами в рамките на 1 до 2 седмици при здрави деца и възрастни. Може да се наложи хоспитализация за бебета или такива с тежки симптоми, за да се осигури кислородна терапия и IV течности.

Как мога да предотвратя RSV?

Мийте ръцете си често със сапун и вода в продължение на най-малко 20 секунди, особено преди и след като сте били около някой, който е болен, преди хранене и след смяна на памперс. Избягвайте близък контакт с хора, които са болни от настинка или имат симптоми на RSV. Прикрийте кашлицата или кихането си с кърпичка или лакътя. Изхвърлете незабавно използваните кърпички в кошчето. Редовно почиствайте и дезинфекцирайте повърхностите, които често се докосват, особено дръжките на вратите, плотовете и играчките. Възрастни на възраст над 65 години могат да получат RSV ваксина, за да намалят риска от тежко заболяване. Бременните жени могат да получат ваксина срещу RSV по време на бременността си, за да предпазят новороденото си от RSV през първите няколко месеца от живота.

Къде мога да отида, за да науча повече?

CDC: www.cdc.gov/rsv
RSV и аз: www.rsvandme.com

ПРЕПРАТКИ

1. Jones JM, Fleming-Dutra KE, Prill MM, et al. Използване на нирсевимаб за превенция на респираторно-синцитиално вирусно заболяване при кърмачета и малки деца: препоръки на Консултативния комитет по имунизационни практики—Съединени щати, 2023 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(34):920-925.
2. Melgar M, Britton A, Roper LE и др. Използване на ваксини срещу респираторен синцитиален вирус при по-възрастни хора: препоръки на Консултативния комитет по имунизационни практики—САЩ, 2023 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(29):793-801.
3. Carrico J, Hicks KA, Wilson E, et al. Годишната икономическа тежест на респираторния синцитиален вирус при възрастни в Съединените щати. J Infect Dis. 2023: jiad559.
4. Kaler J, Hussain A, Patel K, et al. Респираторен синцитиален вирус: цялостен преглед на предаването, патофизиологията и проявлението. Cureus . 2023;15(3):e36342.
5. Bosco E, van Aalst R, McConeghy KW, et al. Очаквани кардиореспираторни хоспитализации, дължащи се на грип и респираторен синцитиален вирус сред обитателите на заведенията за дългосрочни грижи. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2111806.
6. Narejos Pérez S, Ramón Torrell JM, Põder A, et al. Тежест от респираторно-синцитиален вирус при по-възрастни хора, живеещи в общността и в заведения за дългосрочни грижи в Европа и Съединените щати: проспективно проучване. Отворете форума Infect Dis. 2023;10(4):ofad111.
7. CDC. RSV информация за доставчиците на здравни услуги. 8 март 2024 г. www.cdc.gov/rsv/clinical/index.html. Accessed June 3, 2024.
8. Zhang XL, Zhang X, Hua W, et al. Експертен консенсус относно диагностиката, лечението и профилактиката на респираторни синцитиални вирусни инфекции при деца. World J Pediatr. 2024; 20 (1): 11-25.
9. Американска академия по педиатрия. AAP препоръки за превенция на RSV заболяване при кърмачета и деца. 21 февруари 2024 г. www.publications.aap.org/redbook/resources/25379/AAP-Recommendations-for-the-Prevention-of-RSV. Accessed June 4, 2024.
10. Американски колеж по акушерство и гинекология. Ваксинация срещу респираторен синцитиален вирус на майката. www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2023/09/maternal-respiratory-syncytial-virus-vaccination. Accessed June 4, 2024.
11. CDC. RSVVaxView. 21 май 2024 г. www.cdc.gov/vaccines/imz-managers/coverage/rsvvaxview/index.html. Accessed June 4, 2024.

Съдържанието в тази статия е само за информационни цели. Съдържанието не е предназначено да замести професионален съвет. Разчитането на каквато и да е информация, предоставена в тази статия, е единствено на ваш собствен риск.