Кумадин срещу хепарин: Различия, прилики и кое е по-добро за вас
Наркотик Vs. ПриятелПреглед на лекарствата и основни разлики | Лекувани състояния | Ефикасност | Застрахователно покритие и сравнение на разходите | Странични ефекти | Лекарствени взаимодействия | Предупреждения | ЧЗВ
Антикоагулационната терапия играе ключова роля при лечението на сериозни състояния като предсърдно мъждене, венозна тромбоемболия и механично поставяне на сърдечна клапа. Антикоагулантните лекарства Coumadin и хепарин помагат за управлението и предотвратяването на образуването на кръвни съсиреци, които могат да бъдат фатални при тези състояния.
Витамин К е ключов компонент по пътя към образуването на съсиреци. Необходим е при синтеза на активни фактори на кръвосъсирването II, VII, IX и X. След като се използва при синтеза на тези фактори на кръвосъсирването, витамин К се дезактивира и трябва да се активира отново от витамин К епоксид редуктаза комплекс 1 (VKORC1) за да продължи да участва в процеса на образуване на съсиреци. Кумадинът инхибира компонент от комплекса VKOR и по този начин допринася за изчерпването на витамин К в организма, което забавя способността на организма да образува съсиреци.
Хепаринът действа чрез свързване с протеина антитромбин III, който впоследствие инактивира тромбина и други фактори на съсирването, най-важното фактор Ха. Тези стъпки инхибират превръщането на фибриногена във фибрин, ключов етап в образуването на съсиреци. Като забавя образуването на фибрин, хепаринът намалява образуването на съсиреци в тялото.
Какви са основните разлики между Coumadin и хепарин?
Кумадин е лекарство с рецепта, което обикновено се споменава с неговото родово име, варфарин или понякога Янтовен. Използва се за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци при състояния като предсърдно мъждене, инсулт, миокарден инфаркт и венозна тромбоемболия. Предлага се под формата на орална таблетка в различни дози, вариращи от 1 mg до 10 mg на таблетка. Докато са на Coumadin, пациентите трябва да се подлагат на редовни протромбинови тестове (PT), отчетени като международно нормализирано съотношение (INR), за да определят дали дозата на пациента е терапевтично подходяща. Варфарин обикновено не се използва при пациенти на възраст под 4 месеца поради проблеми с приложението и потенциал за неоткрити генетични фактори, които могат да повлияят на чувствителността.
Хепаринът е лекарство с рецепта, което се използва най-често в стационарните условия. Използва се за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци при състояния като дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия и предсърдно мъждене. Също така се използва за предотвратяване на образуването на съсиреци по време на процедури, включващи сърцето и кръвоносните съдове. Хепаринът се предлага в различни разтвори за интравенозни инжекции или инфузии. Съществува специфична формулировка на хепарин, предназначена само за интравенозно промиване на линията, за да се предотврати образуването на съсиреци в линията. Това се нарича изплакване с хепарин и тази формулировка не трябва да се използва за други цели. Хепарин може да се използва за пациенти на всяка възраст, но е необходимо внимателно наблюдение.
| Основни разлики между Coumadin и Heparin | ||
|---|---|---|
| Кумадин | Хепарин | |
| Клас на наркотици | Антикоагулант | Антикоагулант |
| Марка / родово състояние | Предлагат се марка и генерични продукти | Предлагат се марка и генерични продукти |
| Какво е родовото име? Какво е името на марката? | Варфарин Кумадин | Хепарин |
| В каква форма (и) влиза лекарството? | Таблетка (множество концентрации) | Инжекционен или инфузионен разтвор (налични множество концентрации) |
| Каква е стандартната дозировка? | Повечето пациенти започват с 5 mg дневно, но поддържащата доза зависи от INR на всеки пациент | Средният възрастен пациент ще получи натоварваща доза от 5000 единици, последвана от 20 000 до 30 000 единици в продължение на 24 часа в непрекъсната инфузия. |
| Колко дълго е типичното лечение? | Минимум 3 месеца, но може да бъде неопределен в зависимост от индикацията | Обикновено няколко дни, до една седмица |
| Кой обикновено използва лекарството? | Възрастни | Възрастни |
Състояния, лекувани от Coumadin и хепарин
Coumadin се използва за профилактика и лечение на венозна тромбоемболия и белодробна емболия, както и коагулационни усложнения, свързани с предсърдно мъждене и механични замествания на клапата. Кумадин се използва също така за предотвратяване на усложнения, свързани с коагулацията, които могат да последват миокарден инфаркт или инфаркт.
Хепаринът се използва също така за профилактика и лечение на венозна тромбоемболия и белодробна емболия, както и коагулационни усложнения, свързани с предсърдно мъждене. В допълнение, хепаринът се използва за предотвратяване на коагулацията при сърдечно-съдови операции, кръвопреливане и диализни процедури.
| Състояние | Кумадин | Хепарин |
| Венозна тромбоемболия | Да | Да |
| Белодробна емболия | Да | Да |
| Предсърдно мъждене | Да | Да |
| Механични замени на клапани | Да | Да |
| Усложнения след миокарден инфаркт, свързани със съсирването | Да | Не |
| Перкутанна коронарна интервенция (ангиопластика) | Не | Да |
| Преливане на кръв | Не | Да |
| Диализа | Не | Да |
Кумадинът или хепаринът по-ефективни ли са?
Кумадин и хепарин имат различия, които им дават ценно място в терапията, често при един и същ пациент.
Елиминационният полуживот и времето до пикова концентрация са два от най-важните клинични фактори при определяне как и кога да се използва всяко лекарство. Кумадин достига пикови плазмени нива от еднократна доза за около 4 часа, с елиминационен полуживот от около 40 часа. Поради няколко фактора, които могат да варират при всеки пациент, може да отнеме дни до седмици, за да се достигне терапевтичен INR. Хепаринът достига пикови плазмени концентрации за 2 до 4 часа, с елиминационен полуживот от около 60-90 минути.
The насоки за лечение на дълбока венозна тромбоза (DVT) и белодробна емболия за много типове пациенти ще препоръча първоначалната употреба на хепарин поради бързото му начало. Терапевтичната ефективност се постига чрез прилагане на натоварваща доза, последвана от поддържаща доза. Това продължава, докато се започне терапията с Coumadin и докато INR на пациента стане терапевтичен. Това може да отнеме 7-10 дни. Обикновено хепаринът трябва да се управлява в стационар, но пациентът може да се прибере у дома, след като бъде преместен в Coumadin.
Само доставчик на здравни услуги може да определи каква терапия или комбинация от терапия е подходяща за всеки пациент. Доставчиците трябва да вземат предвид много специфични за пациента фактори, като анамнеза за съсирващи събития, възраст, предишно лечение и анамнеза за състояния като тромбоцитопения, индуцирана от хепарин.
Сравнение на покритието и разходите за Coumadin срещу хепарин
Повечето планове за Medicare и търговски застраховки покриват Coumadin и / или неговата обща версия варфарин. Средната цена на дребно на Coumadin може да варира от 80 до 120 долара. Можете да получите варфарин за около $ 10 с купон SingleCare.
Хепаринът се дава най-често в болнична обстановка и обикновено е обхванат от Medicare част Б . За пациенти, които не са Medicare, той се покрива от медицинска застраховка, когато се счита за разумно и необходимо. Разходите за джоба на пациента ще зависят от няколко фактора, включително дали са изпълнили приспадането си и дали имат допълнително покритие. Ако пациент установи, че неговият хепарин не е покрит, той може да изтегли талон и да плати само $ 45 за рецепта.
| Кумадин | Хепарин | |
| Обикновено се покрива от застраховка? | Да | Да |
| Обикновено се покрива от Medicare? | Да | Да, част Б |
| Стандартна дозировка | 30, 5 mg доза | 25 ml, 5000 единици / ml |
| Типично доплащане по Medicare | Варира | Варира |
| Разходи за SingleCare | $ 4- $ 14 | $ 45- $ 65 |
Чести нежелани реакции на Coumadin и хепарин
Най-често странични ефекти както на Coumadin, така и на хепарин е кръвоизлив или тежко кървене. Някои признаци на кръвоизлив могат да бъдат трудни за разпознаване, но някои от по-очевидните признаци включват лесно натъртване, кървене от носа, кървене от венците, урина с кафяв или ръждив цвят и кръв в окото. Ако пациентът е решен да кърви, е необходимо оттегляне от лекарството, независимо дали е временно или дългосрочно.
Индуцирана от хепарин тромбоцитопения (HIT) е съобщена при 1-2% от пациентите, на които е прилаган хепарин. Този тежък спад в броя на тромбоцитите може да доведе до сериозни усложнения като некроза на тъканите и гангрена.
Има и други усложнения и сериозни странични ефекти от лечението с Coumadin или хепарин. Лекар или фармацевт може да предостави пълен списък на нежеланите реакции.
| Кумадин | Хепарин | |||
| Страничен ефект | Приложимо? | Честота | Приложимо? | Честота |
| Кръвоизлив | Да | 1-10% | Да | 1-10% |
| Гангрена / Некроза на кожата | Да | <1% | Да | <1% |
| Тромбоцитопения | Не | Да | ≤30% | |
| УДАР | Не | Да | 1-2% |
Това може да не е пълен списък на нежеланите събития. Моля, консултирайте се с лекар или фармацевт за пълен списък.
Източник: DailyMed ( Кумадин ), DailyMed ( хепарин ).
Лекарствени взаимодействия на Coumadin срещу хепарин
Кумадинът се метаболизира от цитохром Р450 ензими, предимно от подтиповете 2С9, 1А2 и 3А4. Инхибиторите на тези ензими увеличават по същество нивата на кумадин, поради което увеличават INR на пациента и увеличават риска от кръвоизлив. Примери за тези ензимни инхибитори включват противогъбични средства като флуконазол и популярното лекарство за холестерол, аторвастатин. Ензимните индуктори ще понижат нивата на Coumadin, което потенциално ще направи INR на пациента субтерапевтично и ще увеличи преследването на тромботично събитие. Примерите за ензимни индуктори включват лекарства против припадъци карбамазепин и фенобарбитал.
Ефектите на хепарина могат да бъдат усилени от антитромбоцитни лекарства като НСПВС. Ибупрофен би бил пример. Ефектите на хепарина могат да бъдат намалени чрез взаимодействия с често срещани антибиотици като доксициклин.
Следващата таблица не е изчерпателен списък на взаимодействията. Вашият доставчик на здравни услуги може да предостави по-изчерпателен списък и допълнителна информация за всяко взаимодействие.
| Лекарство | Клас на наркотиците | Кумадин | Хепарин |
| Амиодарон Пропафенон | Антиаритмично | Да | Не |
| Флуконазол Итраконазол Кетоконазол Миконазол Вориконазол | Противогъбично | Да | Не |
| Фенобарбитал Карбамазепин | Антиконвулсант | Да | Не |
| Циметидин Фамотидин Ранитидин | Антиациди | Да | Не |
| Ципрофлоксацин Норфлоксацин | Флуорохинолонови антибиотици | Да | Не |
| Кларитромицин Еритромицин Телитромицин | Макролидни антибиотици | Да | Не |
| Доксициклин Миноциклин | Тетрациклинови антибиотици | Не | Да |
| Аторвастатин Флувастатин Симвастатин | Инхибитори на HMG Co-A редуктаза (статини) | Да | Не |
| Комбинации от естроген и прогестин | Орални контрацептиви | Да | Да |
| Апиксабан Ривароксабан Едоксабан | Разредител на кръвта | Не | Да |
| Ибупрофен Напроксен | НСПВС | Да | Да |
| Целекоксиб Мелоксикам | Инхибитор на Cox II | Да | Да |
Предупреждения за Coumadin и хепарин
Кумадин и хепарин могат да увеличат появата на хеморагично събитие. Някои лекарства могат да увеличат вероятността това да се случи. Пациентите на Coumadin трябва редовно да се проверяват INR. Високият прием на витамин К, съдържащ се в много храни като зелени листни зеленчуци, може да намали ефективността на Coumadin. Пациентите трябва да поддържат постоянен дневен прием на витамин К, докато са на Coumadin, за да поддържат терапевтичен INR. Кумадин е противопоказан при бременност.
Индуцираната от хепарин тромбоцитопения се среща при 1% до 2% от пациентите и е сериозно събитие, което води до унищожаване на тромбоцитите. Това може да доведе до гангрена и некроза на кожата, ако не се хване навреме.
Често задавани въпроси за Coumadin срещу хепарин
Какво представлява Coumadin?
Кумадин е перорално антикоагулантно лекарство, използвано за лечение и профилактика на венозна тромбоза и белодробна емболия. Също така се използва за управление на съсирващи събития, свързани с предсърдно мъждене и поставяне на сърдечен стент. Приема се през устата обикновено веднъж дневно и пациентите трябва да наблюдават редовно INR, за да се уверят, че дозата им Coumadin е подходяща.
Какво е хепарин?
Хепаринът е антикоагулантно лекарство, прилагано интравенозно в болнична обстановка. Използва се за лечение и профилактика на венозна тромбоза и белодробна емболия. Също така се използва за управление на съсирващи събития по време на сърдечни и венозни хирургични процедури. Пациентите обикновено получават натоварваща доза, последвана от инфузия, която може да продължи няколко дни в зависимост от лечението.
Кумадин и хепарин едно и също ли са?
Докато Coumadin и хепарин са антикоагулантни лекарства, те не са еднакви. Coumadin е перорално лекарство с рецепта, използвано най-вече в амбулаторни условия, докато хепаринът е инжекционно лекарство, обикновено използвано в болничните условия.
Кумадин или хепарин по-добре ли е?
Началото на действие на хепарина е много по-бързо от Coumadin, но трябва да бъде последвано от непрекъсната инфузия или чести инжекции. Следователно хепаринът обикновено може да се използва само в болнична обстановка. Coumadin може да отнеме няколко дни, за да стане ефективен, но е безопасно да се приема в амбулаторни условия. Пациентите на Coumadin трябва да се подлагат на редовни кръвни изследвания, за да се уверят, че INR е в подходящия диапазон.
Мога ли да използвам Coumadin или хепарин по време на бременност?
Кумадин преминава през плацентата при бременни жени и е доказано, че има тератогенни ефекти. Следователно Coumadin е противопоказан при бременност, освен ако пациентът има механична сърдечна клапа или е с много висок риск от тромбоемболично събитие. Хепарин може да се прилага по време на бременност, тъй като не преминава през плацентата, но повечето лекари предпочитат хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) по време на бременност, като Lovenox (еноксапарин).
Мога ли да използвам Coumadin или хепарин с алкохол?
Няма противопоказание за употребата на алкохол за Coumadin или хепарин. Въпреки това, алкохолът може да повлияе на чернодробната функция при някои пациенти, което води до необходимост от по-внимателно проследяване на INR при прием на Coumadin.
Какво е родовото име за хепарин?
Хепаринът е родово име.
