Продължаване на антидепресанти: Ръководство за начинаещи за странични ефекти

Информация за наркотиците

Ако и вие като мен страдате от умерена до тежка депресия, хронична тревожност или дори биполярно разстройство, вероятно вашият лекар ви е предписал антидепресант. От опит мога да ви кажа, че тези лекарства могат да променят живота. Заедно с терапията за разговори, антидепресантите могат да лекуват симптомите, които ви пречат да живеете пълноценен живот. Те могат да ви освободят от дълбока тъга, страх, раздразнителност и много други прояви, които пречат на работата, училището и личните взаимоотношения.

Има няколко класа антидепресанти и всички те действат по различен начин. Но общото между тях е, че те променят присъствието на определени химикали в мозъка ви. Това е нещо добро в много отношения, тъй като помага за лечението на вашата депресия или тревожност. Но както всички лекарства, той може да предизвика и странични ефекти.

Екип от лекари и фармацевти помогна да се създаде това изчерпателно ръководство за антидепресанти и страничните ефекти на антидепресантите.

Какви са видовете антидепресанти?

Антидепресантите са лекарства с рецепта, които лекуват симптомите на клинична депресия, някои тревожни разстройства, сезонно афективно разстройство и дистимия (или лека хронична депресия). Всички те работят чрез коригиране на химическия дисбаланс на невротрансмитерите в мозъка, които са свързани с промени в настроението и поведението.

Различните антидепресанти са насочени към различни невротрансмитери в мозъка и нервната система, казва д-р Джъстин Хол, клиничен психиатър с Спектър поведенческо здраве в Анаполис, Мериленд. Серотонинът е най-често насоченият невротрансмитер, който е свързан с тревожност и депресия.

Серотонинът е насочен, тъй като именно невротрансмитерът е най-често свързан с депресия. Този химикал има голямо разнообразие от функции в човешкото тяло . Много лекари и миряни го наричат ​​щастливият химикал, защото е известно, че увеличава щастието и чувството за благополучие. Но това може да повлияе и на храносмилането, изхождането, паметта, съня и много други фактори.

Класовете антидепресанти включват:

• Селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI)
• Инхибитор на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRI)
• Трицикличен антидепресант (TCA)
• Инхибитор на моноаминооксидазата (MAOI)
• Серотонинов антагонист и инхибитор на обратното поемане (SARI)
• Атипичен антидепресант

Всеки от тези класове, а дори и лекарствата в тях, влияят в различна степен на нивата на различни невротрансмитери, казва Алам Халан, фармацевт, директор на аптеката за болница Guelph в Онтарио, Канада.

Поради тази причина всички пациенти се нуждаят от индивидуален план за лечение. Най-добрият агент за конкретен пациент е това, което работи най-добре за тях, казва д-р Халан. Повечето пациенти обикновено започват със SSRIs или SNRIs. Ако те не реагират на тези лекарства, те могат да опитат TCAs или нетипични. MAOI са запазени за много устойчиви случаи поради някои тежки взаимодействия.

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs)

И двете SSRI и SNRI се предписват за лечение на депресия и някои тревожни разстройства. Те работят, като насочват химикалите в мозъка ви, наречени невротрансмитери. Когато мозъкът ви изпраща съобщения от една клетка до друга, като например се чувствате щастливи от тази новина или този филм е забавен, тези съобщения пътуват с помощта на невротрансмитери.

SSRIs са насочени към невротрансмитер, наречен серотонин, а SNRIs са насочени както към серотонин, така и към норадреналин. Обикновено, когато мозъкът ви изпраща съобщения от един неврон на друг, подателят излъчва малко невротрансмитер, за да носи съобщението, след което той реабсорбира невротрансмитера след доставянето на съобщението.

SSRI антидепресантите действат, като блокират реабсорбцията (или повторното поемане) на серотонин в мозъка ви, след като достави своите щастливи послания. Следователно мозъкът ви ще има повече серотонин на разположение, за да достави повече щастливи съобщения. Най-често предписваните антидепресанти, SSRI се считат за най-ефективни с най-малко странични ефекти. Някои примери включват Celexa (циталопрам), Lexapro (есциталопрам), Paxil (пароксетин), Prozac (флуоксетин) и Zoloft (сертралин).

По същия начин, SNRI повишават нивата както на серотонин, така и на норепинефрин в мозъка ви.

Норадреналинът е друг невротрансмитер, който играе роля за стабилизиране на настроението. Някои примери за SNRI включват Cymbalta (дулоксетин), Effexor (венлафаксин) и Pristiq (десвенлафаксин).

Трициклични антидепресанти (TCA)

Трициклични (или тетрациклични) антидепресанти са едни от най-ранните антидепресанти, разработени. Те са доста ефективни, но те идват и с редица странични ефекти, така че до голяма степен се заменят с по-нови лекарства, освен ако SSRI или SNRI не работят.

Цикличните антидепресанти също блокират повторното поемане на невротрансмитерите серотонин и норепинефрин, повишавайки нивата на тези две химикали в мозъка. TCA обаче могат да повлияят и на други невротрансмитери, поради което имат толкова повече странични ефекти. Примерите за TCA включват амитриптилин и амоксапин.

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО)

Както другите, инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) работят чрез въздействие върху невротрансмитерите. По-конкретно, МАО инхибиторите засягат допамин, серотонин и норепинефрин, които заедно са известни като моноамини. В мозъка има и химикал, наречен моноаминооксидаза, който премахва тези невротрансмитери. MAOI действат, като инхибират моноаминооксидазата, като по този начин позволяват на повече от тези невротрансмитери да останат в мозъка.

Това бяха най-ранните антидепресанти, разработени през 50-те години. Те бяха ефективни при лечение на големи депресивни разстройства. Въпреки това, подобно на TCA, те идват с много странични ефекти. Съществуват редица опасни лекарствени взаимодействия между МАО и други лекарства, което затруднява лечението на хора, които имат проблеми с психичното здраве заедно с други медицински състояния. Някои примери включват Nardil (фенелзин) и Marplan (изокарбоксазид).

Серотонинов антагонист и инхибитори на обратното захващане (SARI)

Серотонинов антагонист и инхибитори на обратното захващане (SARI) са одобрени от FDA като антидепресанти, но по-често се използват извън етикета като помощни средства за сън. Подобно на SSRI, те действат чрез инхибиране на обратното поемане на серотонин. Но те действат и като антагонисти, инхибирайки определен серотонинов рецептор, наречен 5НТ2а, който блокира функцията на серотонинов транспортен протеин.

Някои примери за SARI включват Desyrel (тразодон) и Serzone (нефазодон).

Атипични антидепресанти

Атипичните антидепресанти са точно както звучат - не са типични. Това означава, че те не се вписват в нито един от другите класове антидепресанти и работят по уникални начини. Въпреки че няма начин да обобщим как действат тези лекарства, достатъчно е да се каже, че всички те променят състава на някои невротрансмитери в мозъка ви, включително допамин, серотонин и / или норепинефрин. Някои примери за атипични антидепресанти са Wellbutrin (бупропион) и Remeron (миртазапин).

Разбиране на страничните ефекти на антидепресантите

Въпреки че има широк спектър от странични ефекти, които приемът на антидепресанти може да причини, те са най-честите:

• Загуба или наддаване на тегло
• Сексуални проблеми, включително загуба на сексуално желание, еректилна дисфункция и други
• Безсъние
• Сънливост
• Умора
• Главоболие
• Гадене
• Суха уста
• Замъглено зрение
• Запек
• Замайване
• Агитация
• Раздразнителност
• Безпокойство
• Неравномерен сърдечен ритъм

В допълнение към тях има дългосрочни и краткосрочни странични ефекти на антидепресантите.

Дългосрочни странични ефекти на антидепресантите

Въпреки че повечето антидепресанти са краткосрочни, има няколко, които продължават по-дълго - тези неблагоприятни ефекти са по-редки и често могат да бъдат овладени по редица начини, описани по-долу. Потенциалните дългосрочни странични ефекти включват промени в теглото, сексуални проблеми, безсъние, сънливост и умора.

Качване на тегло

Причината за увеличаване на теглото при дългосрочно приемане на антидепресанти е неясна. Възможно е пациентите, които някога са яли много малко, докато са били в депресия, да изпитат апетита си с терапия, предполага д-р Hallan, или лекарствата могат да причинят промяна в метаболизма си. В повечето случаи това е средно до около пет килограма годишно.

Някои медицински изследвания показват, че продължителната употреба на антидепресанти може да увеличи риска от заболявания, свързани с наддаване на тегло, като диабет тип 2 .

Ако управлението на този страничен ефект с диета и упражнения не работи, д-р Hallan предлага да опитате ново лекарство. Всички тези лекарства действат по различен начин при различните хора, така че едно лекарство може да не причини едни и същи странични ефекти при всички, дори ако е известно, че причинява този конкретен страничен ефект.

Сексуални дисфункции

Сексуалните странични ефекти обикновено са често срещан страничен ефект, който може да доведе до спиране на лекарствата, въпреки че се справят добре с лекарствата, казва д-р Хол.

Всъщност, половината от всички пациенти, приемащи SSRI, могат да получат някои сексуални странични ефекти, включително намалено сексуално желание, намалена способност за оргазъм, вагинална сухота или еректилна дисфункция.

Докато другите нежелани реакции са краткотрайни, тези сексуални нежелани реакции могат да продължат през цялото време, когато пациентът приема антидепресанти. Те обаче не трябва да са изтощителни или опасни. Ако те притесняват до такава степен, че предпочитате да не приемате лекарството, д-р Хол препоръчва да говорите с Вашия предписващ лекар за намаляване на дозата, прием на лекарството в различно време на деня или преминаване към друго лекарство.

Проблеми със съня

Много антидепресанти се различават от лекарство на лекарство и пациент на пациент - затрудняват съня - безсъние или сънливост. Ако почувствате този страничен ефект, д-р Хол препоръчва да определите времето за приемане на вашите лекарства според това как те влияят на съня ви: Ако вашият антидепресант ви прави сънливи, вземете го преди лягане. Ако ви държи будни, вземете го сутрин. Обикновено ефектите на събуждането или сънливостта на лекарството ще изчезнат след няколко часа.

Краткосрочни странични ефекти на антидепресантите

Въпреки че много хора не получават симптоми на антидепресанти, не е необичайно да изпитват краткосрочни странични ефекти, които продължават няколко дни или няколко седмици. Те могат да включват гадене, главоболие, сухота в устата, замъглено зрение, запек и гняв или раздразнителност.

Гадене

Гаденето се появява при около 25% от пациентите с антидепресанти. Обикновено започва веднага след започване на лечението и отшумява след около две или три седмици. Въпреки това, той продължава по време на лечението при около една трета от тези хора. Гаденето е по-често при венлафаксин и SSRI, отколкото при нетипични като бупропион, миртазапин или ребоксетин. Обикновено може да се управлява, като приемате лекарствата си на пълен стомах.

Главоболие

Изследване, публикувано в списанието Клинична терапия установи, че главоболието е най-честият страничен ефект при 40 000 души, които наскоро са започнали да приемат антидепресанти. Тези, които са приемали TCA и SSRI, са по-склонни от тези, които са приемали SNRI или бупропион, да получат главоболие. Въпреки това, много хора изграждат толерантност към тези странични ефекти и те изчезват след кратко време.

Суха уста

Изживяване суха уста ? Това може да се дължи на факта, че лекарствата за кратко инхибират производството на слюнка в тялото ви. TCAs са по-склонни да причинят сухота в устата, отколкото SSRIs.

Д-р Халан препоръчва да смучете ледени чипове, да отпивате често глътки вода, дъвки, да използвате мента или да миете зъбите си.

Проблеми със зрението

Хората с замъглено зрение го описват като липса на острота или яснота на зрението си. Замъгленото зрение е най-често при ТКА. Хората могат също да изпитат парене, сърбеж и зачервяване на окото или усещане за песъчинки в окото. Освен това някои хора казват, че очите им са по-чувствителни към светлината.

Ако приемате антидепресанти и имате замъглено зрение, първо си направете очен преглед, за да изключите други проблеми със зрението. Можете също да опитате да използвате капки за очи и овлажнител за овлажняване на очите. Говорете с вашия доставчик за промяна на дозата, ако този страничен ефект продължи повече от няколко седмици.

Запек

Невротрансмитерът серотонин има редица функции, освен да ви кара да се чувствате по-щастливи - той може да повлияе и на движенията на червата, тъй като серотонинът присъства в червата ви. Понякога някои SSRI и TCAs могат да причинят запек в краткосрочен план. Пациентите могат да го управляват, като използват лаксативи, пият много вода и ядат повече фибри.

Замайване

Замайването е по-често при TCA и MAOI, отколкото при други класове антидепресанти. Причината, поради която тези лекарства понякога причиняват замайване, е, че те могат да понижат кръвното Ви налягане. Д-р Хол препоръчва да приемате лекарствата си преди лягане, за да контролирате този страничен ефект.

Раздразнителност или безпокойство

Раздразнителността и тревожността са доста редки странични ефекти на антидепресантите, но се срещат при малък брой пациенти. Причината вероятно е свързана със серотонин. Както вече беше отбелязано, ниските нива на серотонин в мозъка могат да доведат както до депресия, така и до тревожност, поради което всички тези лекарства работят по някакъв начин за повишаване на нивата на серотонин. В ранните дни на лечението тялото ви работи по коригиране на нивата на серотонин, което ги кара да варират. Това може да причини кратък пристъп на повишена тревожност или раздразнителност. Тъй като нивата на серотонин стават по-стабилни, тези симптоми трябва да отшумят.

Страничен ефект	SSRI	SNRI	TCA	МАОИ	SARI	Wellbutrin	Ремерон
Качване на тегло	х		х	х	х		х
Сексуална дисфункция	х	х	х	х	х
Проблеми със съня	х	х	х	х	х	х	х
Гадене	х	х	х	х	х	х	х
Главоболие	х	х	х	х	х	х	х
Суха уста	х	х	х	х	х	х	х
Проблеми със зрението	х	х	х	х	х	х	х
Запек		х	х	х	х	х	х
Замайване	х	х	х	х	х	х	х
Раздразнителност	х	х	х	х	х		х
Безпокойство	х	х	х	х		х	х
Прекомерно изпотяване		х	х	х		х
Задържане на урина		х	х	х
Ниско кръвно налягане		х	х	х	х

Сериозни странични ефекти на антидепресантите

Досега всички често срещани нежелани реакции, които обсъждахме, са относително безвредни, дори ако те притесняват. Има обаче няколко много редки, но и много сериозни странични ефекти, които могат да се появят при прием на антидепресанти. Те включват самоубийство, серотонинов синдром и хипонатриемия.

За щастие тези опасни странични ефекти са много необичайни и рисковете са най-големи през първия месец от лечението.

Мисли за самоубийство

В по-голямата си част антидепресантите спомагат за намаляване на всички симптоми на депресия, включително самоубийството. Въпреки това, малък брой уязвими пациенти - обикновено млади възрастни - изпитват висок риск от повишени суицидни идеи.

Според д-р Халан това се случва само при много специфични сценарии. Например, тежко депресиран човек, който не е лекар, може да изпитва мисли за самоубийство. Но симптомите му на депресия почти го предпазват от въздействие върху тези мисли, тъй като те също го карат да чувства изключителна умора и загуба на енергия. След като започне лечението, енергията и умората му може да се подобрят достатъчно, за да му дадат енергия да продължи своите суицидни идеи.

За да избегнете този страничен ефект, трябва да споделите всички мисли за самоубийство, които сте имали, с вашия доставчик на здравни грижи, преди да започнете лечението.

Серотонинов синдром

Серотониновият синдром е животозастрашаваща спешна медицинска помощ, която се случва при много малък брой пациенти, казва д-р Халан. Това е особен риск за тези, които са на повече от едно серотонинергично лекарство. Групата на симптомите включва възбуда, треперене, изпотяване и хипертермия. Приемът на някои добавки, като жълт кантарион, може да увеличи риска от това състояние.

Ако получите тези симптоми, докато приемате антидепресант, незабавно потърсете медицинска помощ. Те ще прекратят вашите лекарства, ще дадат средства за обръщане и ще ви помогнат да управлявате симптомите си.

Хипонатриемия

Хипонатриемията е друг опасен страничен ефект и се наблюдава при около 1 на 2000 пациенти, приемащи SSRI, обяснява д-р Hallan. Позовавайки се на липсата на натрий в кръвта, се смята, че хипонатриемията се дължи на увеличеното производство на диуретичен хормон, което кара тялото да задържа повече вода, като по този начин разрежда количеството натрий в тялото, казва той. Пациентите, особено възрастните пациенти, които са изложени на риск, трябва да бъдат наблюдавани с помощта на лабораторен тест.

Антидепресанти симптоми на отнемане

Освен ако не изпитвате опасен страничен ефект от антидепресантите и не сте се консултирали с Вашия лекар, не е добра идея да спрете да ги използвате студена пуйка. Прекратяването на антидепресантите може да предизвика симптоми на отнемане, като:

• Безпокойство
• Безсъние или живи сънища
• Главата жужи
• Главоболие
• Замайване
• Умора
• Грипоподобни симптоми
• Гадене
• Раздразнителност

Ако трябва да спрете да използвате антидепресанти или дори да промените дозата си, от първостепенно значение е първо да говорите с вашия доставчик. Той или тя може да ви даде график за отбиване от лекарството, така че да намалите до минимум симптомите на отнемане.