Съображения при грижите за транссексуални пациенти
US Pharm. 2023; 48 (9): 34-39.
РЕЗЮМЕ: Терминът трансджендър описва някой, чиято полова идентичност се различава от пола, определен при раждането. Транссексуалните лица често се сблъскват с предизвикателства, когато търсят здравни услуги. Възможностите за лечение за улесняване на прехода от мъж към жена и от жена към мъж включват поведенческа терапия, медикаментозна терапия и хирургия. В допълнение към основните нужди от здравеопазване, транссексуалните лица могат да изпитват напрежение в междуличностните отношения и потенциално проблеми с психичното здраве, свързани с несъответствието на пола. Има различни съображения и параметри за наблюдение, с които доставчиците на здравни услуги трябва да са наясно. Фармацевтите могат да играят съществена роля в грижата за транссексуалните пациенти, като предоставят цялостно, утвърждаващо пола управление на лекарства и друга подкрепа, докато хората преминават през процеса на преход.
В Съединените щати повече от 1,6 милиона души на възраст над 13 години се идентифицират като транссексуални, част от LGBTQIA+ общността. 1 Трансджендър описва индивид, чиято полова идентичност се различава от пола, определен при раждането. Членовете на транссексуалната общност често срещат предизвикателства, когато търсят здравни услуги. Транссексуалните лица могат да изберат да се подложат на хормонална терапия (HT) или операция. Тази статия ще обсъди клиничния процес за този преход и съображенията за грижа за пациента за фармацевтите.
Ключова терминология
Буквите в акронима LGBTQIA + представляват термините лесбийки, гейове, бисексуални, транссексуални, странни/разпитващи, интерсексуални, асексуални и „плюс“ (дефинирани по-долу). 2 Лесбийка се отнася за жена, която е привлечена от други жени. гей описва някой, който е привлечен от лица от същия пол. Бисексуален обозначава човек, който може да бъде привлечен както от жени, така и от мъже. Трансджендър , както беше отбелязано по-рано, е общ термин за лица, чиято полова идентичност е различна от тази, определена при раждането. Терминът странно се използва от лица, чиято сексуална ориентация не е изключително хетеросексуална или хетеросексуална, докато тези, които се идентифицират като разпитване обмислят своята полова идентичност или сексуална ориентация. Интерсекс описва човек с една или повече вродени полови характеристики (напр. вътрешни репродуктивни органи, гениталии, хромозомни модели), които са извън традиционните концепции за женско или мъжко тяло. Безполов определя някой, който не изпитва сексуално влечение и му липсва желание за романтични връзки. плюс представлява ориентации и идентичности, които предстои да бъдат описани. 2
Най-общо казано, транссексуалните лица се идентифицират или вярват, че са противоположния пол на този, определен при раждането. Полова идентичност описва как индивидът иска да се идентифицира пред семейството, приятелите и обществеността. Преход на пола е когато транссексуалните лица започват да определят от кой пол искат да бъдат или да бъдат споменавани; това може да включва промяна на тяхното облекло, име или външен вид - в зависимост от това как искат да бъдат възприемани - и преминаване на ХТ. Изключително важно е винаги да се отнасяме към транссексуалните индивиди справедливо и с уважение към тяхната терминология. Полово изразяване е как лицето изглежда външно, като например облекло. Транссексуалните лица, които не искат да се идентифицират като жени или мъже, могат да използват други термини. МАСА 1 предоставя допълнителна терминология. 3-5
Опции за преход
Мъж към жена: Транссексуалната жена е индивид, на когото при раждането му е определен мъж и преминава към жена чрез подлагане на ХТ, включително естроген. 6 Най-честият метод на преход включва подкожно инжектиране на агонист на гонадотропин-освобождаващ хормон (GNRH; ТАБЛИЦА 2 ) на всеки 4 седмици с перорален естроген (17-бета-естрадиол) за 24-те месеца, водещи до операция за смяна на пола. За да се засилят естрогенните ефекти, антиандрогените се използват за понижаване на тестостерона и минимизиране на мъжките сексуални характеристики. Антиандрогените също се прилагат за намаляване на появата на депресия и хепатотоксичност. 7 Дозозависимите ефекти включват повишен риск от венозен тромбоемболизъм, миокарден инфаркт и инсулт, както и повишени нива на пролактин. 7 Трансдермалните и пероралните форми на естрадиол е по-малко вероятно да доведат до тези нежелани реакции.
Жена към мъж: Трансджендър мъжът е индивид, на когото е назначена жена при раждането и преминава към мъж, основно чрез подлагане на ХТ с тестостерон. Процесът от жена към мъж изисква допълнителни съображения за наблюдение. Тези пациенти трябва да бъдат подложени на физически прегледи, като прегледи на гърдите и таза; те също трябва да се наблюдават всеки месец след началото на тестостероновата терапия (ТТ) поради потенциалните вредни ефекти на тестостерона. ТТ може да намали инсулиновата чувствителност и да увеличи липидния профил на пациента, чернодробните ензими, хематокрита и теглото. Пациентите, получаващи ТТ, са изложени на повишен риск от сърдечни заболявания, остеопороза и синдром на поликистозни яйчници. 8 Честите нежелани реакции включват безплодие, акне, затлъстяване, повишено либидо, агресивност и сънна апнея. 8 За да се улесни придържането, тестостеронът се предлага в много формулировки, като трансдермален пластир, гел и SC или IM инжекция. IM инжекцията е най-честият начин на приложение.
Фармакокинетични съображения
Полът и полът на пациента оказват влияние върху безопасността и ефикасността на лекарството. 9 Това влияние може да се отдаде на разликите в състава на тялото, бъбречната функция и метаболитната активност. 9 Съставът на тялото оказва влияние върху разпределението на лекарствата; въпреки това данните са ограничени по отношение на ефектите, които ХТ, използвана при транссексуални пациенти, има върху разпределението на лекарствата. Мета-анализ установи, че при транссексуални мъже, получаващи тестостерон, HT променя състава на тялото в рамките на 1 година от началото на лечението; общата телесна мазнина намаля и чистата телесна маса се увеличи през този период от време. 10 Малки кохортни проучвания на пациенти, получаващи ТТ, също показват преразпределение на регионалните мазнини. 11,12 Висцералната мазнина, която обикновено е по-висока при цисполовите мъже, отколкото при цисполовите жени, се е увеличила, докато коремната мазнина е намаляла. 11,12 Друго проучване демонстрира увеличение на общите телесни мазнини и намаляване на чистата телесна маса при транссексуални жени, подложени на естрогенна терапия (ЕТ). 9 В малки проспективни проучвания, висцералната и коремната подкожна мазнина, както и ИТМ, се увеличават след започване на ЕТ. 12,13
Данните за промени в свързването на лекарствата, използвани при транссексуални пациенти, са ограничени; някои проучвания обаче дават представа за промените, които настъпват в концентрациите на плазмените протеини, докато пациентът е подложен на ХТ. Доказано е, че глобулинът, свързващ половите хормони (SHBG), намалява при транссексуални мъже, получаващи тестостерон. 14-16 Освен това беше установено, че серумният албумин остава непроменен в сравнение с изходните концентрации при пациенти, които не са приемали тестостерон, а транссексуалните жени, получаващи ЕТ, имат минимално намаление на концентрациите на серумен албумин. 16,17 Доказано е, че употребата на перорален или инжекционен естрадиол води до повишени концентрации на SHBG. 9
Данните за свързаните с пола и пола различия в метаболитната активност на CYP са противоречиви. Установени са обаче прогнозирани промени в протеините, метаболизиращи лекарството по време на HT. ЕТ при транссексуални жени може да инхибира някои ензими, като CYP1A2 и CYP2C19, и да увеличи активността на UGT1A1, UGT1A4 и P-гликопротеина. 9 Данните за ефекта на ТТ върху тези ензими при транссексуални мъже са оскъдни.
Малко проучвания са изследвали промените в бъбречната функция и елиминирането при транссексуални възрастни. Едно проспективно проучване съобщава за повишени серумни концентрации на креатинин по време на ТТ и намаление по време на ЕТ. 18 Въпреки че данните за дългосрочните ефекти на ХТ върху клирънса при транссексуални възрастни са ограничени, се спекулира, че няма да има клинично значими промени. 9
Управление на лекарствата
Клиницистите използват насоките за клинична практика за ендокринно лечение на лица с дисфория на пола/несъответстващи на пола лица на Ендокринното общество, за да определят най-подходящия режим. 19.20 часа Съгласно насоките клиницистите могат да предписват ТТ или ЕТ на транссексуални пациенти. Препаратите с полови хормони се избират индивидуално, като се вземат предвид начина на приложение, цената и дозировката. Едно от стандартните лечения за преминаващи пациенти е използването на ХТ при кръстосан пол, за което е доказано, че има благоприятни физически и психологически ефекти. Естрогенът и антиандрогените се използват за феминизиране на транссексуалните жени, като същевременно се минимизират мъжките характеристики, докато тестостеронът се използва за намаляване на женските характеристики при транссексуалните мъже. ТАБЛИЦА 2 обобщава наличните възможности за лечение на транссексуални пациенти. двадесет
Транссексуални мъже: ТТ формулировките за транссексуални мъже включват парентерални и трансдермални пътища. Тестостерон енантат и тестостерон ципионат, които са парентерални, се дозират съответно от 50 до 200 mg/седмично и 100 до 200 mg/10-14 дни. Първоначалното ТТ зависи от дозата; по-високи дози могат да се използват за по-бързо постигане на адекватни нива на тестостерон или физиологични ефекти. Тестостероновият гел 1% се дозира от 50 до 100 mg/ден, а пластирът от 2,5 до 7,5 mg/ден. Пелетите Testopel, които се имплантират SC, са друга възможност; дозирана в 75 mg/пелета, тази формула освобождава тестостерон бавно за по-дълготраен ефект. двадесет ТАБЛИЦА 2 обобщава наличните опции. двадесет
Дозирането на тестостерон може да се коригира през първата година на ХТ на пациента, за да се постигнат желаните резултати. В рамките на 3 месеца след започване на ТТ пациентите могат да получат аменорея; повишено окосмяване по тялото, мускулна маса и либидо; промени в разпределението на мазнините; и увеличаване на акнето. Ефектите, които могат да се появят по-късно, включват мъжки тип косопад, атрофия на вагиналната тъкан и задълбочаване на гласа. двадесет
Някои от лабораторните параметри, наблюдавани при транссексуални мъже, получаващи ТТ, са серумен естрадиол, серумен общ тестостерон, серумен свободен тестостерон и албумин. Препоръчва се да се наблюдават вирилизиращите ефекти на всеки 3 месеца през първата година от ТТ и на всеки 6 до 12 месеца след това. Хематокритът и липидният профил трябва да се проследяват при започване, а след това рутинно въз основа на здравословното състояние на пациента. Освен това трябва да се следи костната минерална плътност при пациенти с риск от остеопороза.
Транссексуални жени: Естрогенът е основният HT за транссексуални жени. 20,21 Употребата на ЕТ при транссексуални жени води до увеличаване на гръдната тъкан и телесните мазнини, намален растеж на космите по тялото и намален размер на тестисите; появата на тези ефекти може да отнеме до 2 години. Поради връзката му с дълбока венозна тромбоза, етинил естрадиол вече не се препоръчва за транссексуални пациенти. Предпочитаните формулировки включват орален и трансдермален естрадиол и парентерален естрадиол валерат. Дозировката за перорален естрадиол е 2 до 6 mg дневно, а тази за трансдермалния естрадиол е 0,1 до 0,4 mg два пъти седмично; естрадиол валерат се дозира от 5 до 30 mg на всеки 2 седмици. Дозирането и титрирането се основават на отговора на пациента към терапията и измерванията на нивото на хормоните. 20,21
Може да са необходими допълнителни антиандрогени за постигане на адекватна андрогенна супресия. Наличните средства включват прогестерон (20-60 mg перорално дневно); медроксипрогестерон ацетат (150 mg IM на всеки 3 месеца); GNRH агонисти като леупролид (3,75 mg SC месечно или 11,25 mg SC на всеки 3 месеца); хистрелинови импланти (50 mg имплантирани на всеки 12 месеца); финастерид (1 mg перорално дневно); и спиронолактон (100-300 mg перорално дневно). ТАБЛИЦА 2 допълнително обобщава наличните формулировки. двадесет Едно от най-често използваните лекарства за андрогенна супресия при транссексуални жени е спиронолактонът, който е силно свързан с хиперкалиемия и трябва да се наблюдава. Други съображения за наблюдение на неблагоприятните ефекти включват чернодробна токсичност при употреба на финастерид и риск от рак на гърдата при дългосрочна употреба на прогестин. двадесет
Препоръките за рутинно наблюдение при транссексуални жени, получаващи ЕТ, са подобни на тези за транссексуални мъже, получаващи HT. През първата година феминизиращите ефекти трябва да се наблюдават на всеки 3 месеца при транссексуални жени, след това на всеки 6 до 12 месеца. двадесет
Хирургични опции
Процедурите включват лицева феминизация, трансфеминна горна част, трансфеминна долна част, лицева маскулинизация, трансмаскулинна горна и трансмаскулинна долна хирургия. Хирургията за феминизация на лицето и операцията за маскулинизация на лицето променят чертите на лицето на пациента, за да изглеждат съответно женствени или мъжествени. Трансфеминната горна хирургия подобрява формата и размера на гърдите, за да създаде по-женствен вид на гърдите. Трансфеминна хирургия на дъното се извършва за реконструиране на мъжки гениталии в женски гениталии. При трансмаскулинна горна хирургия тъканта се отстранява от гърдите, за да се създаде по-мъжествен вид на гърдите. Трансмаскулинната дънна хирургия реконструира женските гениталии в мъжки гениталии. 22
Съображения за психично здраве
Половата дисфория (GD), която се определя като подчертано несъответствие между преживявания/изразения пол на индивида и този, определен при раждането, може да възникне при транссексуални лица. 23 Признаците и симптомите на GD включват дистрес, безпокойство, депресия, представа за себе си и силна неприязън към сексуалната идентичност. При децата често има силно предпочитание към играчките и дейностите, свързани с противоположния пол. Скорошни проучвания показват, че разпространението на самооценената транссексуална идентичност при деца, юноши и възрастни варира от 0,5% до 1,3%. 23,24
В GD индивидът не може да се свърже с традиционното изразяване на пола. 23 Това може да причини напрежение в междуличностните отношения със семейството, приятелите и връстниците и може да повлияе на аспекти от ежедневния живот, което потенциално води до депресия и тревожност. Пациентите с GD могат да бъдат лекувани с групово консултиране, HT и операция за постигане на желания външен вид. 23
Транссексуалните лица изпитват непропорционални нива на депресия, мисли за самоубийство и опити за самоубийство; това явление е свързано с излагане на социална стигма, виктимизация, свързана с пола, и дискриминация. Едно малко напречно проучване в Пакистан се стреми да определи количествено разпространението на суицидните идеи сред транссексуалното население и да оцени връзката между депресията и суицидните идеи. 25 Факторите, анализирани по отношение на наличието на суицидни намерения, включват възраст, семеен доход, депресия, тютюнопушене и употреба на незаконни вещества. 25 В проучвателната група от 156 транссексуални пациенти 42,9% са имали мисли за самоубийство и 63,5% са имали депресия според скалата за оценка на депресията на Хамилтън. С двоичната логистична регресия, депресията и употребата на незаконни вещества са значително свързани с наличието на суицидни идеи в целевата популация. 25
Две надлъжни проучвания в района на Чикаго разглеждат проблеми, свързани със здравето при транссексуални младежи и млади възрастни: RADAR (N = 1079, средна възраст 20,8 години) и FAB 400 (N = 488, средна възраст 19,57 години години). 26 Проучванията оценяват здравните разлики в самоотчитаното здраве и свързаните с него психосоциални променливи между половите идентичности; те също така сравняват всички променливи при транссексуални младежи и връстници от цисполови сексуални малцинства от тяхната кохорта на произход. Проучваната популация се състои от сексуални и полови малцинства, които са били определени като мъжки при раждането (AMAB) или назначени женски при раждането (AFAB). Общо имаше 214 транссексуални участници (128 AFAB, 86 AMAB) в кохорти. Транссексуалните младежи са имали високи нива на депресия и склонност към самоубийство, насилие и употреба на вещества, а транссексуалните жени и небинарните младежи AMAB съобщават за по-лоши здравни резултати (с изключение на депресия), отколкото транссексуалните мъже и небинарните младежи AFAB. 26 Констатациите сочат разнообразието от преживявания сред транссексуалното население и критичната необходимост от интервенционални подходи за смекчаване на различията в здравето. 26
Нефармакологично и фармакологично лечение: Пациентите трябва да посетят своя първичен лекар, за да обсъдят и започнат подходящо лечение. Лечението се определя от възрастта на пациента; например, груповата терапия, която включва консултиране относно пола и ХТ, може да бъде от полза за юноши. Ключовите компоненти на консултирането включват екип за подкрепа, екип за грижи и точки за обсъждане, включително реалистични очаквания, сексуално здраве и запазване на плодовитостта. Фармакологичните средства за лечение на депресия включват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин и трициклични антидепресанти. Тези лекарства подобряват настроението, като блокират обратното захващане само на серотонин или на серотонин и норепинефрин. ТАБЛИЦА 3 очертава лекарствата във всеки клас лекарства, включително очакваните странични ефекти. 27
Ролята на фармацевта
Тъй като фармацевтите имат висока достъпност за пациентите, те са в идеална позиция да помагат на транссексуални лица чрез безпристрастни взаимодействия, утвърждаващи пола. По-конкретно, фармацевтите могат да играят неразделна роля в грижите за транссексуални пациенти, като предоставят цялостно, утвърждаващо пола управление на лекарства и друга подкрепа. Сред отговорностите на фармацевта са подходящ лабораторен мониторинг и справяне със сложни фармакотерапевтични предизвикателства.
Трансджендър лицата имат същите основни здравни нужди като техните цисджендър двойници по отношение на скрининг, профилактика и лечение; те също могат да имат клинични проблеми, специално свързани с несъответствието на пола. 28 Проблемите, с които фармацевтите трябва да са наясно, включват тревожност, депресия, злоупотреба с вещества, склонност към самоубийство и повишена чувствителност към болести, предавани по полов път. Фармацевтите могат да помогнат на транссексуални пациенти и лечебни екипи чрез 1) увеличаване на достъпа до лекарства чрез програми на фармацевтичната индустрия и федерални, щатски и местни агенции; 2) гарантиране, че се отпускат най-рентабилните лекарства; 3) обсъждане на най-подходящите режими на дозиране и формулировки; 4) изброяване на рисковете и ползите от ХТ при кръстосан пол; 5) внимателно наблюдение на пациентите за ефикасност и безопасност; и 6) предлагане на стратегии за намаляване на риска (напр. спиране на тютюнопушенето, загуба на тегло). 29
Ресурсите, които фармацевтите могат да осигурят на транссексуални пациенти в криза, включват услугите на Trevor Project (напр. 24/7/365 Lifeline: 866-4-U-TREVOR [866-488-7386], онлайн незабавни съобщения [TrevorChat], текстова поддръжка [TrevorText] и онлайн партньорска поддръжка [TrevorSpaces]); Националната телефонна линия за предотвратяване на самоубийства (800-273-TALK [8255]); и Trans Lifeline (877-565-8860).
Много транссексуални пациенти изпитват предизвикателства в здравеопазването, които водят до несъответствия и бариери пред получаването на подходяща и културно компетентна грижа. Фармацевтите в различни среди могат да играят решаваща роля в предоставянето на качествена грижа за пациентите на членовете на транссексуалната общност.
ПРЕПРАТКИ
1. Herman JL, Flores AR, O’Neill KK. Колко възрастни и младежи се идентифицират като транссексуални в Съединените щати ? Лос Анджелис, Калифорния: Институтът Уилямс, Правен факултет на UCLA; 2022 г.
2. Обществен център за лесбийки, гейове, бисексуални и транссексуални. Какво е LGBTQIA+? https://gaycenter.org/about/lgbtq/#+plus. Accessed January 21, 2023.
3. Zottola A. Етикети за транссексуална идентичност в британската преса: анализ на дискурса, базиран на корпус. J Езикова сексуалност. 2018; 7 (2): 237-262.
4. Бетс Дж. Какво означава LGBTQIA+? Обяснени са пълните съкращение и други термини. Вашият речник. https://abbreviations.yourdictionary.com/what-does-lgbtqia-stand-for-full-acronym-explained.html. Accessed January 21, 2023.
5. Merriam-Webster. Краткият списък на Merriam-Webster с термини за пол и идентичност. www.merriam-webster.com/wordplay/merriam-websters-short-list-of-gender-and-identity-terms. Accessed August 14, 2023.
6. Gooren LJ, Giltay EJ, Bunck MC. Дългосрочно лечение на транссексуални с кръстосани полови хормони: богат личен опит. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(1):19-25.
7. Информация за продукта Jatenzo (тестостерон ундеканоат). Бъфало Гроув, Илинойс: Tolmar, Inc; януари 2023 г.
8. Информация за продукта Depo-Testosterone (инжектиране на тестостерон ципионат). Ню Йорк, Ню Йорк: Pfizer Inc; август 2018 г.
9. Cirrincione LR, Huang KJ. Различия между пола и пола в клиничната фармакология: последици за транссексуалната медицина. Clin Pharmacol Ther. 2021; 110 (4): 897-908.
10. Klaver M, Dekker MJHJ, de Mutsert R, et al. Кръстосаната хормонална терапия при транссексуални лица засяга общото телесно тегло, телесните мазнини и чистата телесна маса: мета-анализ. Андрология. 2017;49(5):e12660.
11. Elbers JM, Asscheman H, Seidell JC, et al. Дългосрочното приложение на тестостерон увеличава висцералната мазнина при транссексуални жени към мъже. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(7):2044-2047.
12. Elbers JM, Asscheman H, Seidell JC, Gooren LJ. Ефекти на половите стероидни хормони върху регионалните мастни депа, оценени чрез ядрено-магнитен резонанс при транссексуални. Am J Physiol. 1999;276(2):e317-e325.
13. Fisher AD, Castellini G, Ristori J, et al. Лечение с кръстосани полови хормони и психобиологични промени при транссексуални лица: двугодишни данни за проследяване. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (11): 4260-4269.
14. Velho I, Fighera TM, Ziegelmann PK, Spritzer PM. Ефекти от терапията с тестостерон върху ИТМ, кръвно налягане и лабораторен профил на транссексуални мъже: систематичен преглед. Андрология. 2017; 5 (5): 881-888.
15. Haraldsen IR, Haug E, Falch J, et al. Кръстосан полов модел на костна минерална плътност при ранно начало на разстройство на половата идентичност. Horm Behav. 2007;52(3):334-343.
16. van Kesteren P, Lips P, Deville W, et al. Ефектът от едногодишно кръстосано хормонално лечение върху костния метаболизъм и серумния инсулиноподобен растежен фактор-1 при транссексуални. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(6):2227-2232.
17. Chen H, Wiepjes CM, van Schoor NM, et al. Промени в витамин D-свързващия протеин и общия, бионаличен и свободен 25-хидроксивитамин D при транссексуални хора. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104 (7): 2728-2734.
18. Wierckx K, Van Caenegem E, Schreiner T, et al. Кръстосаната хормонална терапия при транс лица е безопасна и ефективна при краткосрочно проследяване: резултати от Европейската мрежа за изследване на несъответствието между половете. J Секс с . 2014;11(8):1999-2011.
19. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al. Ендокринно лечение на лица с дисфория на пола/несъответстващи на пола лица: Ръководство за клинична практика на ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (11): 3869-3903.
20. Unger CA. Хормонална терапия за транссексуални пациенти. Превод Андрол Урол. 2016; 5 (6): 877-884.
21. Deutsch MB. Преглед на феминизиращата хормонална терапия. UCSF Transgender Care. https://transcare.ucsf.edu/guidelines/feminizing-hormone-therapy. Accessed February 20, 2023.
22. Американско дружество на пластичните хирурзи. Операции за утвърждаване на пола. www.plasticsurgery.org/reconstructive-procedures/gender-affirmation-surgeries. Accessed February 20, 2023.
23. Zucker KJ. Епидемиология на полова дисфория и транссексуална идентичност. Сексуално здраве. 2017; 14 (5): 404-411.
24. Garg G, Elshimy G, Marwaha R. Полова дисфория. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата, Флорида: StatPearls Publishing; януари 2023 г.
25. Azeem R, Zubair UB, Jalil A, et al. Разпространението на мислите за самоубийство и връзката им с депресията сред транссексуалното население. J Coll Physicians Surg Pak. 2019; 29 (4): 349-352.
26. Newcomb ME, Hill R, Buehler K, et al. Голямо бреме от проблеми с психичното здраве, употребата на вещества, насилието и свързаните с тях психосоциални фактори при транссексуални, небинарни и полово различни младежи и млади възрастни. Arch Сексуално поведение. 2020; 49 (2): 645-659.
27. VandenBerg AM. Депресивни разстройства. В: DiPiro JT, Yee GC, Haines ST, et al, eds. Фармакотерапия на DiPiro: Патофизиологичен подход. 12-то изд. Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2023 г.
28. Redfern JS, Jann MW. Развиващата се роля на фармацевтите в транссексуалните здравни грижи. Трансгенд здраве. 2019; 4 (1): 118-130.
29. Irving A, Lehault WB. Клинични перли на утвърждаващата пола хормонална терапия при транссексуални пациенти. Клиника за ментално здраве. 2018; 7 (4): 164-167.
БЛАГОДАРНОСТ: Изказваме сърдечна благодарност на нашия съавтор Paromita Naidu, BA, MA, MHA, за нейния безценен принос към тази статия. Нейните проницателни прозрения и отдаденост за справяне с критичната нужда от повишена осведоменост, изследвания и равнопоставеност в рамките на медицинската общност за транс лицата бяха инструмент за оформяне на посоката и целта на тази работа. Внимателните, открити дискусии на г-жа Naidu относно различията в здравето на транссексуалните ни подтикнаха да се задълбочим в многостранните предизвикателства, пред които е изправено това население, когато търси здравни услуги, особено в контекста на фармацевтичната практика. Нейният страстен ангажимент както за насърчаване на приобщаването, така и за застъпничество за по-добри резултати в здравеопазването в тази маргинализирана общност послужи като постоянна мотивация за нас по време на създаването на тази работа.
Съдържанието в тази статия е само за информационни цели. Съдържанието не е предназначено да замести професионален съвет. Разчитането на каквато и да е информация, предоставена в тази статия, е единствено на ваш собствен риск.
