Какво е управление на антибиотици? Как можете да го практикувате

Информация за наркотиците

Имате лоша кашлица, запушен нос и възпалено гърло. Посещавате вашия доставчик на здравни грижи и питате за антибиотици. Вашият доставчик на първична медицинска помощ отказва да ви даде рецепта и обяснява, че имате вирус. Това означава, че най-доброто лечение е почивка, течности и някои извънборсови лекарства. Какво дава? Това е пример за добро управление на антибиотици.

Ако това, което имате, е наистина вирусно, тогава антибиотиците няма да работят - те са само за бактериални инфекции. Може да напуснете кабинета на вашия доставчик на здравни грижи, че сте останали с рецепта за сън и хидратация, вместо с такава за амоксицилин . Но като се доверите на преценката на вашия клиницист, вие също практикувате добро управление на антибиотици.

Важно е, защото неподходящата употреба на антибиотици може да доведе до множество проблеми както за доставчиците на здравни услуги, така и за пациентите. Ето лъжата за това какво означава управление на антибиотици и всички начини, по които можете да играете роля за неговото популяризиране.

Какво означава управление на антибиотици?

Управлението на антибиотици, понякога наричано още антимикробно управление, е съвместно усилие на доставчиците на здравни услуги за възприемане на отговорното предписване на антибиотици. Това включва предписване на антибиотици само когато са необходими (т.е. за бактериални инфекции, а не вирусни), предписване на подходящите антибиотици за диагностицираната инфекция и предписване на правилната доза и продължителност на антибиотичното лечение , наред с други неща.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), фокусирайки се върху отговорно използване на антибиотици :

• Подобрява лечението на бактериални инфекции
• Предпазва пациентите от ненужни странични ефекти
• Ограничава вида на прекомерна употреба, която води до устойчиви на антибиотици бактерии или супер бъгове

Лекарите, които предписват лекарства, означават добре - те искат да оправят хората, а краткосрочният недостатък на повечето антибиотици е малък, тъй като те обикновено са безопасни и евтини, обяснява Методист от Хюстън експерт по инфекциозни болести, д-р Ричард Харис.

Проблемът, казва д-р Харис, идва, когато повечето пациенти, които се опитвате да поправите, всъщност не се нуждаят от лечението, което предоставяте: Искате да сте сигурни, че не пропускате нещо, но в крайна сметка прекалявате с 50 [ пациенти] за всеки един пациент, който действително трябва да бъде лекуван.

Кога започна управлението на антибиотиците?

Тъй като има твърде много стационарна и амбулаторна употреба на антибиотици като цяло, в цялата страна са разработени програми за управление, за да се смекчи широкото ненужно предписване на тези лекарства. Не е ясно кога точно тези програми са проникнали в почти всяка голяма болница и здравно заведение в Съединените щати, но д-р Харис казва, че инициативата отдавна е закъсняла (към 2018 г. почти 85% от болниците в цялата страна отговаряха на указанията на CDC).

Обществото за здравна епидемиология на Америка ( ШЕЙ ) е друга организация, която популяризира антимикробни програми за управление, предоставяйки инструменти и ресурси на здравните специалисти за прилагане в болници за спешна помощ и заведения за дългосрочни грижи в цялата страна. Чрез подобряване на използването на антимикробни средства, SHEA заявява, че тези програми подобряват резултатите за пациентите, намаляват антимикробната резистентност и намаляват свързаните със здравеопазването инфекции, наред с други подобрения в качеството.

Катрин А. Болинг, д-р, доставчик на първична медицинска помощ с Медицински център Mercy в Балтимор се съгласява, призовавайки преминаването на фокуса към използването на антибиотици постепенна промяна в отговор на нарастването на резистентните организми, нарастващата нужда от използване на мощни, интравенозни антибиотици вместо обикновени орални и други фактори на околната среда.

Хората пускат антибиотиците си в тоалетната или уринират малки количества от тези лекарства и това замърсява водата, която пием, казва тя. [Всички тези неща заедно] бяха достатъчни, за да накарат медицинската общност да каже „ъ-ъ.“

През 2014 г. CDC започна да разпространява конкретни насоки и препоръки за това как здравните заведения, от болниците до амбулаторните кабинети, могат да обучават лекарите и пациентите за правилното използване на антибиотици чрез програми за управление.

3 вида интервенции за управление на антибиотици

В Основните елементи на програмите за болнично антибиотично управление , CDC изложи три основни типа управленски интервенции, които могат да подобрят употребата на антибиотици: широки интервенции, интервенции, задвижвани от аптеките, и специфични интервенции за инфекции и синдроми.

1. Широки интервенции включват получаване на предварително разрешение за предписване на определени антибиотици, извършване на одити на случаи, включващи антибиотици, и преоценка на предписаните антибиотици, докато се събира диагностична информация. Например, получавате ципрофлоксацин в спешното отделение за съмнение за бъбречна инфекция, докато кръвта ви се изпраща в лабораторията; след като резултатите Ви се върнат, предписващият лекар преразглежда Вашата информация, за да провери дали това все още е най-добрият антибиотик за Вас.
2. Аптечни интервенции включват коригиране на дозите антибиотици, търсене на дублиращи се терапии и лекарствени взаимодействия и подпомагане при преходи от IV към перорални антибиотици.
3. Специфични интервенции за инфекция / синдром предлагат ясни инструкции за предписващите лица за използване на антибиотици за лечение на много инфекции с анамнеза за прекомерна употреба на антибиотици, включително: придобита в обществото пневмония, инфекции на пикочните пътища, инфекции на кожата и меките тъкани, MRSA инфекции , Инфекции с Clostridium difficile (C. diff) и инфекции на кръвта, които са доказани от културата.

Ако и трите от тези интервенции бъдат приложени, следва, че в болница ще се подобрят данните за употребата на антибиотици. Но тези намеси не се постигат чрез просто размахване на магическа пръчка. Болниците трябва да инвестират в създаването на солидна програма за управление на антибиотици, базирана на няколко основни елемента, очертани от CDC. Тези елементи работят малко по-различно в други здравни заведения, но като цяло остават същите, независимо дали програмата за управление се провежда в стационарни или амбулаторни заведения.

Елемент	Болница	Старчески дом	Амбулаторна настройка
Лидерство	Поемете ангажимент за осигуряване на човешки, финансови и технически ресурси	Поемете ангажимент за подобряване на употребата на антибиотици и съобщаване на тази ангажираност с персонала, жителите и семействата	Назначете един лидер и / или включете ръководството в длъжностните характеристики
Отчетност	Назначен е един ръководител на лекар	Ангажирайте медицинския директор, сестринския директор и други ключови служители в подкрепа на усилията	Общувайте широко с пациентите за усилията чрез флаери и разговори лице в лице
Експертиза за наркотици	Назначен е един фармацевт ръководител	Консултирайте се и си партнирайте с експерти от общността по инфекциозни заболявания	Осигурете на клиницистите възможности да се консултират с експерти на място или извън него
Действие	Приложете поне една намеса, която може да бъде редовно оценявана	Разработване на планове за действие за изпълнение на една или повече от трите интервенции	Използвайте базирано на доказателства предписване, внимателно изчакване и триаж извън мястото за вирусни инфекции
Проследяване	Следете моделите на предписване и резистентност	Проследете употребата на антибиотици и резултатите от мерките	Самооценете и приемете поне една система за проследяване / отчитане
Отчитане	Всички съответни служители са информирани за напредъка	нито един	Самооценете и приемете поне една система за проследяване / отчитане
Образование	Целият персонал е обучен за отговорно предписване	Използвайте флаери, ръководства, имейли и семинари за обучение на целия персонал, жителите и семействата	Обучавайте пациентите с материали и лични разговори; предоставят възможности за продължаващо обучение на лекарите

Защо е важно

Ползите от програмите за управление на антибиотици, освен очевидното намаляване на прекомерната употреба на тези лекарства, се отнасят както за хората, така и за общността като цяло, казва д-р Болинг.

За отделни пациенти злоупотребата с антибиотици може да означава:

• По-трудно се отървете от инфекцията, ако тя се върне
• Разболете се от устойчива на антибиотици инфекция, която не може да бъде лекувана лесно
• В крайна сметка има леки до тежки антибиотични странични ефекти, вариращи от гадене и диария до гъбични инфекции , анафилаксия, бъбречна недостатъчност или инфекция с C. diff (бактерия, която причинява постоянна диария и възпаление на дебелото черво)

На по-широко ниво на общественото здраве, неправилно предписване на антибиотици:

• Увеличава антибиотичната резистентност и инфекциите с C. difficile като цяло
• Повишава разходите за здравеопазване
• Намалява резултатите за безопасност на пациентите
• Оставя всички уязвими към тези гадни супербубове

Колкото повече болници и амбулаторни грижи приемат програми за управление на антибиотици, толкова по-голямо въздействие ще имат колективните усилия. Единственото сложно нещо е оценката на ефективността на тези програми. Д-р. И Болинг, и Харис казват, че към момента няма официален начин да се види дали усилията работят. Ако болница може да съобщи за намаляване на употребата на антибиотици - или намаляване на нежеланите събития в резултат на използването на антибиотици - това се счита за победа.

Д-р Болинг добавя, че лекарите, практикуващи добро управление на антибиотиците, също могат да се самооценяват: Като индивидуален лекар можете да разгледате личните си показатели. Обикновено мога да разбера [разликата между вирусна и бактериална инфекция] с моя изпит, но ако имам пациент, който да настоява за нещо повече, поръчвам рентгенова снимка на гръдния кош за потвърждение. Много рядко този пациент всъщност се нуждае от антибиотици.

Как пациентите и доставчиците могат да работят заедно

Ако се чудите как можете да направите своята част, за да ограничите предписването на антибиотици, това е по-лесно, отколкото си мислите.

1. Не си уговаряйте среща за всяко малко нещо. Пациентите могат да спрат да искат антибиотици в момента, в който получат издухванията, казва д-р Болинг. Ако нямате температура или болестта не продължава от 10 дни или повече, шансовете са ниски, имате нужда от антибиотици.
2. Не се обаждайте в кабинета на вашия доставчик на здравни грижи и помолете персонала да се обади по рецепта без изпит. Много заболявания, свързани с прекомерна употреба на антибиотици, като инфекции на пикочните пътища, трябва да бъдат диагностицирани с култура, преди да се напише рецепта.
3. Доверете се на вашия доставчик на първични грижи. Д-р Харис казва, че ако повече хора разчитат на преценката на своя лекар, устоявайки на желанието да бъдат разочаровани, когато лекарят им каже, че заболяването им е само вирусно, лекарите ще се чувстват по-малко притиснати да лекуват пациентите си ненужно с антибиотици.
4. Бъдете в течение на ваксинациите си. В моите години практика най-полезното нещо, което помага на пациенти с инфекциозни заболявания, са ваксините, казва д-р Харис. Колкото по-малко вирусни инфекции получавате, толкова по-малко вероятно е да търсите антибиотици, когато не се чувствате добре, намалявайки шансовете си да получите рецепта, от която всъщност не се нуждаете.

Още нещо: Всеки ноември Световната здравна организация (СЗО) отбелязва Седмицата за информираност за антибиотиците, насърчавайки всички здравни заведения, доставчици и широката общественост да повишат образованието си за силата на антибиотиците - и как, ако тази сила не се използва правилно, това може да доведе до широко разпространени последици.

През 2020 г. седмицата за информираност за антибиотиците ще се чества от 11 до 17 ноември. Посетете СЗО уебсайт за да научите повече за това как можете да го практикувате във вашия дом, лекарски кабинет, болница или общност.