Преходи на стратегии за грижи за хоспитализирани пациенти с болка
САЩ Pharm . 2025; 50 (4): 35-40.
Резюме: Ефективното управление на болката по време на преходите на грижи е от съществено значение за осигуряване на непрекъснатост, минимизиране на рисковете от неуправляна болка, предотвратяване на грешки в лекарствата и намаляване на болниците. Фармацевтите играят критична роля за осигуряване на точно съгласуване на лекарствата, оптимизиране на терапиите и осигуряване на образование на пациентите и полагащите грижи. Плановете за управление на болката, които комбинират фармакологични и нефармакологични стратегии, се отнасят до уникални предизвикателства, пред които са изправени следоперативните пациенти, включително пациентите с гериатрични и тези с разстройство на употребата на вещества. Програми като планове за излизане от опиоиди и модели за съвместно управление показаха обещание за подобряване на резултатите от болката. Подобрената комуникация, образованието на пациентите и редовното наблюдение са жизненоважни за постигане на безопасни и ефективни преходи на грижи.
Управлението на болката значително влияе върху качеството на живот и налага финансови тежести, с приблизителна цена от 635 милиарда долара годишно. 1 Над 100 милиона възрастни в САЩ изпитват хронична болка, подчертавайки необходимостта от оптимизирани преходи от стационарна към амбулаторна грижа. 2 Ефективните преходи на грижата за грижа (TOC) осигуряват непрекъснатост, тъй като хоспитализираните пациенти преминават към амбулаторни условия, заведения за дългосрочна грижа или дом. Лошите преходи могат да доведат до неуправляна болка, грешки в лекарствата и увеличени повторни приемания, влияещи негативно върху резултатите от пациента и разходите за здравеопазване. 3 Разглеждането на пропуски, като неадекватна комуникация, непоследователно съгласуване на лекарствата и недостатъчно образование на пациентите, изисква структуриран, ориентиран към пациента подход. 4.5 Фармацевтите могат да ръководят тези усилия, като се съсредоточат върху грижите, насочени към пациента, управлението на лекарствата, ефективната комуникация, навременното проследяване и образованието. Болничните фармацевти играят жизненоважна роля за координиране на управлението на болката по време на изписване и проследяване. Те гарантират точното съгласуване на лекарствата, оптимизират фармакотерапията и осигуряват образование на пациентите и полагащите грижи, подобряват резултатите и намаляват нежеланите събития. 6.7
Цялостна оценка и управление на болката
Оценката на болката и планирането на лечението трябва да бъдат индивидуално пригодени, като се започне от стационарната обстановка и продължава чрез изхвърляне. Фармацевтите могат да използват инструменти като числовата скала за оценка, визуална аналогова скала и кратък инвентар за болка за цялостна оценка и управление (виж Таблица 1 ). 8 Допълнителни инструменти като мащаба на болката на лица - ревизирани за педиатрични пациенти и въпросника за болка в Макгил дават допълнителна представа. Оценките трябва да се справят с типа на болката (например остра спрямо хронична, мускулно -скелетна спрямо нерв) и съпътстващи заболявания, за да се осигури оптимален контрол чрез постоянни прегледи и прегледи на лекарства.
Общо население
Управлението на болката съчетава нефармакологични и фармакологични терапии. Нефармакологичните опции често допълват фармакологични режими и включват физическа терапия, акупунктура, масаж и когнитивно-поведенческа терапия. 9 При изписване стратегиите трябва да приоритизират ефективността и безопасността, с ясно разграничение между неопиоидни опции (например нестероидни противовъзпалителни лекарства [НСПВС], габапентиноиди) и опиоиди. Фармацевтите могат да наблюдават неблагоприятните ефекти като депресията на централната нервна система (CNS) и да предоставят персонализирани насоки за безопасна употреба на лекарства (виж Таблица 2 ). Опиоидите могат да бъдат преобразувани от парентерални в перорални терапии, използвайки морфинова еквивалентност. Фармацевтите могат да управляват опиоидната токсичност чрез регулиране на режимите, включително намаляване на дозите и осигуряване на налоксон при изхвърляне. Комуникацията, образованието и консултирането на пациентите са неразделна част от безопасните преходи.
Специални популации
Следоперативна и хронична болка
Следоперативното и хронично управление на болката изисква структуриран подход, за да се сведе до минимум риска от дългосрочна употреба на опиоиди и оптимизиране на резултатите от пациента. Фармацевтите играят критична роля, като си сътрудничат с екипите за здравеопазване, за да оптимизират мултимодалните стратегии за болка, осигурявайки образование, ориентирано към пациента и осигуряване на безопасен TOC.
Фармацевтите могат да оптимизират управлението на болката чрез преходни услуги за болка (TPS), подобрено възстановяване след хирургия (ERAS) протоколи и планове за излизане от опиоиди. Протоколите на ERAS използват мултидисциплинарен, мултимодален подход за периоперативно управление на болката, при което фармацевтите допринасят чрез съгласуване на лекарствата, обучение на пациенти на схеми, които се отнасят, и си сътрудничат с хирургични екипи за подобряване на придържането и резултатите. 10 TPS подкрепя клиницистите в управлението на режима, задоволявайки нуждите на специално население и осигуряване на образование при освобождаване от отговорност. Дори когато TPS не е финансово осъществима, фармацевтите могат да подобрят грижите чрез консултации за освобождаване от отговорност, идентифициране на пациенти с риск от хронична болка и насърчаване на ненопиоидни стратегии. 11 Плановете за излизане от опиоиди, които обхващат съгласуването на лекарствата, консултирането за изписване, мултидисциплинарното планиране и проследяването, са от съществено значение за намаляване на злоупотребата с опиоиди. 12 Със 75% от 51 милиона годишни операции в САЩ, водещи до умерена до тежка следоперативна болка, навременната фармацевтна интервенция е от решаващо значение. 12 Пациентите, предписани опиоиди в рамките на 7 дни от операцията, са изправени пред 44% по -висок риск от продължителна употреба след 1 година, като 1,2% до 5% от тези индивиди развиват хронична болка. 12 Програмите за управление на болката, ръководена от фармацевт, подчертават тяхната жизненоважна роля в ефективното управление на болката. 12
Хроничната болка и дългосрочната употреба на опиоиди изискват непрекъсната фармацевт и мултидисциплинарна поддръжка на екипа, но TOC често представлява предизвикателства. Гласовото рандомизирано клинично изпитване установи, че интегрираният екип за болка не е по -добър от фармацевтното съвместно управление (PCM) за намаляване на дозите на опиоиди или подобряване на болката, тъй като и двата подхода показват значими резултати. 4 Здравните системи могат да изберат PCM поради своята простота и лекота на внедряване. 4 Пациентите с хронична болка може би вече имат договори за опиоиди при приемане, но тези схеми могат да бъдат променени по време на хоспитализация, което може да доведе до несъответствие след изписване поради променени изисквания за опиоиди или промени в медицинското състояние.
Гериатрия
Управлението на болката при гериатрични пациенти е предизвикателство поради съпътстващи заболявания, полифармация и рискове като нарушена бъбречна функция, сърдечно -съдови заболявания, лекарствени взаимодействия, седация и падания. Когнитивните нарушения допълнително увеличават риска от грешки в лекарствата, особено при употребата на опиоиди. 13 Вярванията на болката при възрастни възрастни също могат да попречат на приемането на стратегии за управление и да влошат уврежданията или хроничността. 14 Когато са необходими опиоиди, експертите препоръчват да се разработят стратегия за излизане, редовно преоценка на ползите и рисковете и включване на планове за стесняване. Поставянето на цели, фокусирани върху интензивността на болката, качеството на живот и функционалното подобрение, повишава мотивацията и резултатите. Критериите за бири съветват предпазливост с опиоидите при възрастни хора поради увеличените рискове, но подкрепят използването им при най -ниската ефективна доза с внимателно наблюдение, когато ползите надвишават рисковете. 13,15
Полагащите грижи играят решаваща роля в управлението на болката на близките си, но се сблъскват с предизвикателства, като несъответствие и добавен стрес, което може да доведе до неадекватна болка в болницата и посещения, които могат да се избегнат. 14,16 Обучението на пациентите и полагащите грижи за употребата на лекарства, страничните ефекти и предозирането на предозиране е от съществено значение. 13 Образователните, когнитивно-поведенчески и технологични стратегии могат да помогнат на семейните грижи да управляват по-ефективно болката. 16 Структурираното образование за оценка на болката, употреба на лекарства и нефармакологични терапии подобрява доверието на полагащите грижи, докато когнитивно-поведенческите интервенции повишават уменията за решаване на проблеми и комуникация. 16 Технологични инструменти, като дневници за цифрова болка и телездраве, улесняват ангажираността на полагащите грижи, но са необходими стандартизирани най-добри практики, за да се оптимизира тяхната ефективност. 16 Докато програмите за поддръжка на полагащи грижи показват обещание, достъпът остава ограничен и липсват най-добри практики за управление на болката в дома. 16
Разстройство на употребата на вещества
Пациентите с разстройство на употребата на вещества (SUD), допуснати в болницата, са изправени пред предизвикателства, като корекции на терапията, устойчивост на промени или нарушаване на лечението на SUD поради остро заболяване. 17 Амбулаторните схеми, включително бупренорфин, бупренорфин/налоксон или метадон, могат да бъдат продължени, коригирани или рестартирани въз основа на клиничните нужди и болничните протоколи. Поусторгичното управление може да включва стесняване или поддържане на тези терапии. Въпреки че никакви изпитвания не сравняват корекциите на режима на SUD за постхирургична болка, се признават рискове като неуправляема болка, хипералгезия, предизвикана от опиоиди, оттегляне или влошаваща се болка. 12 НСПВС често се предписват след разряд, отразявайки подход, който се отразява на опиоиди. 17 Фармацевтите са били неразделна част от TOC, като обучават доставчици и пациенти за безопасни и ефективни стратегии за управление на болката. 18
Комуникация
TOC се нуждаят от ефективна комуникация между доставчици и пациенти. Лошата координация може да доведе до неясни проследяващи планове, по-дълги времена за изчакване на специалност, избягване на хоспитализации и лекарствени грешки. 19 Ясната комуникация за изхвърляне подобрява придържането на лечението, подобрява удовлетвореността на пациента и намалява повторните приемания в болницата. 20 Стандартизирането на преходите, включително пълните обобщения на изхвърлянето, навременните проследявания и съгласуването на лекарствата, е от съществено значение за намаляване на неблагоприятните лекарствени събития. 1,4,19 Фармацевтите играят ключова роля, като осигуряват точна история на лекарствата, образование на пациентите и безопасност на режима, включително адресиране на потенциални усложнения, като депресия на ЦНС или неправилно дозиране.
Образование
Образованието на пациентите по време на TOC трябва да се съсредоточи върху ползите и рисковете от възможностите за управление на болката, включително свързаните с НСПВС стомашно-чревни и сърдечно-съдови рискове, както и на опиоидни странични ефекти, като запек и седация. 13,21 Предоставянето на писмени материали, използването на методи за „учене назад“ и обучението на полагащите грижи може да подобри придържането и разбирането. 1.20 Разглеждането на бариери, като полифармация, вярвания на пациентите и дозиране на честотата, с напомнящи инструменти и опростени графици може да подкрепи допълнително придържането. 22.23
Комбинирането на фармакологични и нефармакологични терапии, като физикална терапия, акупунктура и когнитивно-поведенческа терапия, повишава контрола на болката с по-малко рискове. 13 Бариерите пред тези терапии, като ограничен достъп и застрахователни ограничения, могат да бъдат смекчени чрез разширяване на покритието и използване на ресурси на общността, като онлайн ръководства и групи за поддръжка. 13,24,25 Доставчиците трябва да се справят със социалните детерминанти на здравето, включително финансовите и логистичните ограничения, за да разработят реалистични планове за грижа.
Програмите за управление на болката, ръководена от фармацевт, подобряват управлението на болката, като същевременно намаляват рисковете, свързани с опиоиди, чрез структурирани оценки и целеви интервенции. Проучване в градска учителска болница оцени инициатива, ръководена от фармацевт, използвайки преглед на лекарствата и фактора на риска, оптимизиране, насочване на рискови пациенти, обучение и план (още) инструмент, който структурира управлението на опиоидната терапия и доведе до целеви интервенции, които подобряват опиоидната безопасност и намаляват неподходящото предписване. 26 Прегледът на обхвата установи, че ръководените от фармацевт или интердисциплинарни опиоидни ръководители подобряват резултатите, като корекциите на образованието и лекарствата са най-често срещаните стратегии. 27
Мониторинг след разряд
Мониторингът след разряд трябва да оцени ефективността, безопасността и придържането на терапията. Рамката „Пет А“ - аналгезия, дейности на ежедневния живот, неблагоприятни ефекти, аберрантно поведение и афект - помагат да оценят усложненията или рисковете за терапия. 28.29 Инструменти като болката, насладата от скалата на живота и общата активност и други психологически оценки могат да информират корекциите на лечението (виж Таблица 1 ). 4.21 Терапията с опиоиди трябва да се преоценява редовно, за да се предотврати дългосрочната употреба, като стеснатата се поддържа от фармацевти и поведенчески здравни специалисти чрез телездраве или посещения на лични хора. 13
Програми като PCM, показани в гласовото изпитване, демонстрираха успех за намаляване на употребата на опиоиди и подобряване на резултатите от болката при пациенти с дългосрочна терапия. 4 Интервенциите, базирани на комуникацията, като работни книги за пациентите и обаждания на медицински сестри, показаха обещание за подобряване на самоуправлението и комуникация с клиницист в селските популации. 30 Тези усилия подчертават значението на структурираните, ориентирани към пациента подходи, за да се осигури безопасно и ефективно управление на болката по време на TOC.
Заключение
Оптималното управление на болката по време на TOC изисква структуриран, ориентиран към пациента подход за справяне с рисковете от неуправляна болка, лекарствени грешки и повторни приемания. Фармацевтите са неразделна част от тези усилия, осигурявайки опит в съответствие с лекарствата, образование на пациентите и оптимизация на терапията. Приспособени стратегии за специфични популации, като следоперативни пациенти, гериатрични пациенти и лица със SUD, помагат за смекчаване на рисковете и подобряват резултатите. Прилагането на комуникационни инструменти, нефармакологичните терапии и последващите програми гарантира непрекъснатост на грижите. Като се съсредоточи върху сътрудничеството, образованието и мониторинга, екипите за здравеопазване могат да повишат безопасността на пациентите и качеството на живот по време на тези критични преходи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Jošt M, Knez L, Kos M, et al. Болничната интервенция, ръководена от фармацевт, намалява неволни несъответствия, генерирани от пациенти, след изписване в болницата. Преден фармакол . 2024; 15: 1483932.2. Poirier RH, Brown CS, Baggenstos YT и др. Влияние на услугата за управление на болката, насочена към фармацевт, върху стационарната употреба на опиоиди, контрол на болката и безопасността на пациента. Am J Health Syst Pharm . 2019; 76 (1): 17-25.
3. Veettil SK, Darouiche G, Sawangjit R, et al. Ефекти на фармацевтните интервенции върху интензивността на болката: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани изпитвания. J Am Pharm Assoc . 2022;62(4):1313-1320.e6.
4. Kripalani S, Jackson AT, Schnipper JL, et al. Насърчаване на ефективни преходи на грижи при изписване в болницата: Преглед на ключови проблеми за болниците. J Hospit с . 2007; 2 (5): 314-323.
5. Krebs EE, Becker WC, Nelson DB, et al. Модели за грижи за подобряване на болката и намаляване на опиоидите сред пациентите, предписани дългосрочна опиоидна терапия: гласовото рандомизирано клинично изпитване. Jama вътрешно с . 2025; 185 (2): 208-220.
6. Vasilevskis EE, Trumbo SP, Shah AS, et al. Несъответствия на лекарства сред по-възрастните хоспитализирани възрастни, изписани от заведения след остра грижа в дома. J Am Med Dir Associate . 2024; 25 (7): 105017.
7. Mekonnen AB, McLachlan AJ, Brien Jae. Ефективност на програмите за съгласуване на лекарствата, ръководени от фармацевти, върху клиничните резултати при болнични преходи: систематичен преглед и мета-анализ. BMJ Open . 2016; 6: E10003.
8. Benzon HT, Benzon HA, Turk DC. Домейни и мерки за резултати при клинични изпитвания за остра и хронична болка. В: Benzon HT, Rathmell JP, Wu CL, et al. Практическо управление на болката . 6 -то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2023.
9. Almutairi AR, Mollon L, Lee J, Slack M. Сравнение на фармакологичните и нефармакологичните стратегии, използвани за управление на хронична болка: потребители на опиоиди срещу не -употреби. J Am Pharm Assoc. 2019; 59 (5): 691-697.
10. Lovely JK, Hyland SJ, Smith AN, et al. Клинични фармацевтни перспективи за оптимизиране на фармакотерапията в рамките на засилено възстановяване след операция (ERAS) програми. Int J хирургия. 2019; 63: 58-62.
11. Dunworth S, Barbeito A, Nagavelli H, et al. Преходна услуга за болка: Оптимизиране на сложни хирургични пациенти. Curr Pain Главоболие представител . 2024; 28 (3): 141-147.
12. Genord C, Frost T, Eid D. План за излизане от опиоиди: роля на фармацевта за управление на остра следоперативна болка. J Am Pharm Assoc. 2017; 57 (2): S92-S98.
13. Dowell D, Ragan KR, Jones CM, et al. CDC Клинична практика Ръководство за предписване на опиоиди за болка - United States, 2022. MMWR Rep Rep. 2022; 71 (№ RR-3): 1-95.
14. Schofield P, Dunham M, Martin D, et al. Насоки за клиничната практика, основани на доказателства, относно управлението на болката при възрастни хора-обобщен доклад. Br J болка. 2022; 16 (1): 6-13.
15. 2023 Американско гериатрично общество Бири Критерии Актуализиране на експертния панел. American Geriatrics Society 2023 Актуализирани критерии на AGS Beers за потенциално неподходяща употреба на лекарства при възрастни възрастни. J Am Geriatr Soc. 2023; 71 (7): 2052-2081.
16. Chi NC, Barani E, Fu Yk и др. Интервенции в подкрепа на семейните грижи в управлението на болката: систематичен преглед. J ПЕЧАЙ СИМПТОМ УСЛОВИЕ. 2020; 60 (3): 630-656.e31.
17. Jones AC, Tillman F 3rd, Kahlon C, et al. Характеризиране на остра и постхирургично управление на болката при пациенти, получаващи бупренорфин или бупренорфин/налоксон. J Am Pharm Assoc. 2024; 64 (3): 102035.
18. Andrews LB, Bridgeman MB, Dalal KS, et al. Изпълнение на услуга за консултация за управление на болката, управлявана от фармацевт, за хоспитализирани възрастни с анамнеза за злоупотреба с наркотици. Int J Clin Practic. 2013; 67 (12): 1342-1349.
19. Beal EW, Kurien N, Depuccio MJ, et al. Комуникация на доставчик на доставчик относно преходите на грижите: Като се имат предвид различни инструменти за здравни технологии. J Healthc Какво. 2023; 45 (3): 133-139.
20. Becker C, Zumbrunn S, Beck K, et al. Интервенции за подобряване на комуникацията при изписване на болницата и степента на повторно приемане: систематичен преглед и мета-анализ. Jama Netw Open. 2021; 4 (8): E2119346.
21. Chou R, Gordon DB, De Leon-Casasola OA, et al. Управление на следоперативна болка: насока за клинична практика. J хляб. 2016; 17 (2): 131-157.
22. Broekmans S, Dobbels F, Milisen K, et al. Придържане към лекарства при пациенти с хронична не злокачествена болка: има ли проблем? EUR J болка. 2009; 13 (2): 115-123.
23. Timmerman L, Stronks DL, Groeneweg JG, Huygen FJ. Разпространение и детерминанти на несъответствие на лекарствата при пациенти с хронична болка: систематичен преглед. Acta Anaesthesiol Scand. 2016; 60 (4): 416-431.
24. Американска асоциация за хронична болка и отдел по болка в университета в Станфорд. Ръководство за ресурси на ACPA-Станфорд Хронично управление на болката: Интегрирано ръководство за всеобхватни терапии за болка. 2024. www.acpanow.com/uploads/9/9/8/3/99838302/acpa_stanford_resource_guide_2024.pdf. Accessed February 3, 2025.
25. Уважаеми BF, Gandy M, Karin E и др. Курсът за болка: 12- и 24-месечни резултати от рандомизирано контролирано изпитване на програма за управление на болката, доставена в Интернет, осигурена с различни нива на поддръжка на клиничния лекар. J хляб. 2018; 19 (12): 1491-1503.
26. Chen A, Legal M, Shalansky S, et al. Оценка на инициатива за управление на опиоиди, ръководена от фармацевти, в градска учителска болница. Може ли J Hosp Pharm. 2021; 74 (3): 248-255.
27. Gondora N, Versteeg SG, Carter C, et al. Ролята на фармацевтите в опиоидното управление: преглед на обхвата. Res Social Adm Pharm. 2022; 18 (5): 2714-2747.
28. Maumus M, Mancini R, Zumsteg DM, Mandali DK. Аберрантен мониторинг на поведението, свързан с лекарството. Outsner J. 2020; 20 (4): 358-361.
29. Matteliano D, St. Marie BJ, Oliver J, Coggins C. Мониторинг на прилепването с хронична опиоидна терапия за персистираща болка: биопсихосоциален духовен подход за смекчаване на риска. Управление на болката Nurs. 2014; 15 (1): 391-405.
30. Shen MJ, Stokes T, Yarborough S, Harrison J. Подобряване на самоуправлението на болката сред възрастни селски възрастни с рак. Jama Netw Open. 2024; 7 (7): E2421298.
Съдържанието, съдържащо се в тази статия, е само за информационни цели. Съдържанието не е предназначено да бъде заместител на професионалните съвети. Разчитането на всяка информация, предоставена в тази статия, е само на ваш риск.
