Medicare срещу Medicaid: Какви са разликите?

Търговско дружество

Придвижването през опциите за здравеопазване може да бъде сложен и объркващ процес. Не само съществуват безкрайни възможности за здравно осигуряване, но има и административно управлявани програми Medicaid и Medicare .

И двете програми са изключително сложни и може да бъде трудно да се ориентирате сами. Ако търсите регистрация в която и да е от двете, важно е да намерите надежден източник, който да ви преведе през процеса. За Medicare се консултирайте с Държавната програма за подпомагане на здравното осигуряване или SHIP във вашата държава тук или се обадете в Центъра за права на Medicare на 1-800-333-4114. Можете също да посетите cms.gov за помощ при записване и допустимост за Medicare или Medicaid.

Макар и да не е изчерпателен, тук ще разгледаме какво отличава Medicare срещу Medicaid.

Какви са основните разлики между Medicare и Medicaid?

Докато Medicare и Medicaid са и дветеуправлявано от правителствотопрограми за здравно осигуряване в помощ на разходите за здравеопазване, те обслужват различни цели и популации.

Medicare

Medicare обхваща възрастни хора на възраст 65 и повече години, както и хора под 65 години с определени увреждания. Размерът на данъците Medicare, които сте платили на федералното правителство, докато сте наети, ще определи колко ще бъдете таксувани за част А (вижте по-долу). Все пак можете да се класирате за Medicare, ако не плащате данъци по Medicare. Има четири различни части на Medicare.

• Част А обхваща стационарни болнични грижи, квалифицирани медицински грижи, домашни здравни грижи и хосписни грижи.
• Част Б обхваща посещения на лекар и много амбулаторни услуги. Част Б обхваща също трайно медицинско оборудване, линейки, психично-здравни услуги и няколко други амбулаторни услуги. Забележка: Традиционните части A и B на Medicare с такса за услуга често се наричат ​​оригинални Medicare.
• Част В , наричан още планове Medicare Advantage (или MA), е незадължително покритие, предоставяно от частна застрахователна компания, вместо директно от федералното правителство. Това е алтернативен начин за получаване на Medicare. Понякога обхваща неща, които Original Medicare не прави, като рутинни грижи за зъбите и зрението. Той може също така да обхваща лекарства с рецепта и екстри като доставка на храна или транспорт до посещения на лекар.
• Част Г е незадължителна част от Medicare, която осигурява покритие на лекарства, отпускани с рецепта, и е достъпна само от частни застрахователи, одобрени от Medicare. (За повече информация относно разходите по рецепта, свързани с Част D, прочетете повече за Дупка за поничка Medicare .

Medicaid

Medicaid е публична програма, която осигурява здравно осигуряване на определени хора с ниски доходи и се финансира от държавното правителство в допълнение към федералното правителство. Medicaid обхваща възрастни хора, хора с увреждания, деца, бременни жени, родители и гледачи на деца.

Хората могат да имат едновременно Medicare и Medicaid.

Кой се класира за Medicare срещу Medicaid?

Не всички отговарят на условията за покритие Medicare и / или покритие Medicaid. Ето квалификациите за всяка правителствена програма.

Medicare

Изискванията за допустимост за тези над 65 години включват:

• Вие (или съпруг) получавате или отговаряте на условията за обезщетения за пенсионно осигуряване или пенсионно осигуряване на железопътния транспорт (RRB). ИЛИ
• Вие сте:
  • гражданин на САЩ. ИЛИ
  • постоянен законно пребиваващ, живеещ непрекъснато в САЩ в продължение на минимум пет години преди кандидатстване.

Също така е възможно да се класирате в трудовия регистър на починал или разведен съпруг. За да имате право на пълни обезщетения за Medicare на възраст под 65 години:

• Получавали сте плащания за социално осигуряване за инвалидност (SSDI) за поне 24 месеца. ИЛИ
• Имате квалифициращо заболяване
  • Амиотрофична латерална склероза (ALS), наричан още болест на Лу Гериг и получавате SSDI (не е нужно да чакате 24 месеца)
  • Краен стадий на бъбречно заболяване изискваща повтаряща се диализа или ако сте имали бъбречна трансплантация И
    • имате право да получавате SSDI или пенсионни обезщетения за железопътен транспорт ИЛИ
    • Платили сте данъци на Medicare за определен период от време, както е посочено от Администрацията за социално осигуряване

Ако отговаряте на квалификациите по-горе и сте гражданин или сте законно пребивавали минимум пет години, но нямате трудова история, за да се класирате за безплатно записване в Medicare част А, все пак може да е възможно да се класирате за обезщетения за Medicare ако сте с ниски доходи. За допълнителна помощ трябва да се свържете с Medicare, Администрацията за социално осигуряване или местна застъпническа група.

Що се отнася до записването, някои хора автоматично се записват в Medicare Part A, болничната застраховка, когато достигнат 65. Тези, които получават обезщетения за пенсия от Social Security или RRB, автоматично се записват в Medicare Part A и B.

Ако все още не сте сигурни дали отговаряте на условията или не сте били записани автоматично, обадете се на социалната сигурност на 800-772-1213. Medicare също има калкулатор да ви помогне да определите дали отговаряте на условията или да изчислите своята премия.

СВЪРЗАНИ: Вашето ръководство за отворения период за записване в Medicare

Medicaid

Допустимостта за Medicaid варира в различните щати, въпреки че федералното правителство определя минимални стандарти за допустимост, които всеки щат трябва да следва. Medicaid обикновено се основава на нивото на доходите, размера на домакинството, уврежданията и други фактори като бременност, но тези фактори могат да варират до известна степен в отделните държави. Законът за достъпни грижи също въведе разширена допустимост за Medicaid, на някои места, която използва само статут на доходи. Ако доходът на едно домакинство е под 133% от федералното ниво на бедност (но всъщност 138% поради начина, по който се изчислява) човек може да се класира за това разширено покритие на Medicaid. Няколко държави използват различен лимит на доходите.

За да видите дали вашият щат е разширил Medicaid и дали да се класирате, посетете тук . За да потвърдите доходите си, когато кандидатствате за Medicaid, ще трябва да предоставите доказателство. Това може да бъде с заплащане, заплащане, проверка на дохода за социално осигуряване или писмо от вашия работодател, например. Има редица други фактори, критерии за допустимост и искания за допълнителна информация, които може да са необходими при кандидатстване за Medicaid.

Ако вашият щат не е разширил Medicaid, посетете вашия щат Уебсайт на Medicaid за да проверите дали отговаряте на условията. Федералната пазар на здравеопазване може също да ви каже какви планове са най-подходящи за вас въз основа на вашите лични фактори.

Възможно е да получавате социалноосигурителни обезщетения, докато имате Medicaid.

Безплатна ли е Medicaid? Ами Medicare?

Medicaid е безплатна или евтина в зависимост от държавата.

Medicare е малко по-сложен. Освен ако нямате ниски доходи, има съзастраховане, доплащания, премии и франшизи, които трябва да бъдат изпълнени.

• Medicare част А е безплатно за тези, които отговарят на условията по силата на трудова история. Обаче тези, които купуват, могат да плащат до $ 458 / месец през 2020 г. Има и приспадане от $ 1 408 за всеки период на обезщетение (което започва в деня, в който сте приети в болница като стационарен пациент или в квалифицирано сестринско заведение, и приключва само когато сте били извън болницата или сестринското заведение в продължение на 60 последователни дни), както и ежедневно съзастраховане в болница и квалифицирани медицински сестри, което може да бъде стотици долари на ден без допълнителна застраховка. Примерите за допълнителна или вторична застраховка включват (но не се ограничават до) покритие за пенсионери от профсъюз или закупени на частни полици Medigap. Можете да се свържете със застрахователния отдел на държавата, за да научите повече кои планове на Medigap са на ваше разположение, колко ще струват и кои от услугите и разходите на Medicare ще покрият. Някои хора с Medicare също отговарят на условията за Medicaid, който ще плати за повечето споделяне на разходите по част A по Medicare.
• Medicare част Б премиите обикновено са $ 144,60 на месец, но могат да варират в зависимост от дохода и има 20% съзастраховане за лекарски услуги, амбулаторни услуги и трайно медицинско оборудване (ако те са одобрени от Medicare). Както при Medicare част А, вторичната застраховка, Medigaps и Medicaid може да помогне за покриване на повечето споделяне на разходите по част Medicare. Управляваните от държавата програми за спестяване Medicare или MSP, които включват QMB, SLMB и QI-1, също ще плащат за премиите по част B на Medicare за тези, които отговарят на условията за финансиране. Свържете се с вашия държавен или местен отдел за социални услуги, за да научите повече за MSP.
• Medicare част В , или Medicare Advantage, се администрира от частен застраховател, така че структурата на разходите ще варира в различните планове.
• Medicare част D , подобно на част В, се администрира от частни застрахователи и разходите ще варират. Финансово допустимите за федералната програма за допълнителна помощ могат да намалят значително разходите си по Medicare част D (премии, франшизи, доплащания или съзастраховане). Отидете на ssa.gov за да научите повече за допълнителната помощ и да кандидатствате за обезщетението. Указанията за допустимост на доходите както за допълнителна помощ по част D, така и за MSP са значително по-щедри от тези за Medicaid.
  • За да откриете кой план за Medicare от част C или D работи най-добре за вас, посетете medicare.gov и използвайте инструмента Plan Finder.

СВЪРЗАНИ: Разходите, свързани с планове Medicare част D

Какви основни предимства покрива Medicaid, които Medicare не?

Много от услугите, покрити от Medicaid и Medicare, се припокриват. Има обаче някои услуги, които Medicaid предоставя, които не са обхванати от Medicare. Тези услуги включват:

• Услуги по оптометрия
• Рутинни стоматологични грижи
• Попечителски грижи (ежедневна грижа, т.е. помощ при ежедневни дейности [ADL] като хранене, къпане)
• Грижи в дома за сестрински грижи

Услугите на Medicaid могат да варират в различните щати. Като цяло ползите от Medicaid включват:

• Стационарни и амбулаторни болнични услуги, посещения на лекар, кръвни тестове, рентгенови лъчи и домашни здравни грижи

Ползите от Medicare варират между Част А и Част Б.

• Част А обхваща стационарни болнични грижи, краткосрочен престой в квалифицирани медицински сестри, хоспис и някои домашни здравни услуги.

Част Б обхваща извънболнична помощ, включително посещения в лекарски кабинет, прожекции, кръвни изследвания, рентгенови лъчи, оборудване и повечето извънболнични грижи.