Какво представлява „дупката за понички“ на Medicare?

Компания Попитайте SingleCare

Поничките са страхотни - те са вкусни и вкусни лакомства. Дупката за понички или разликата в покритието на лекарства по предписание на Medicare - в която много хора с Medicare попадат - не е голяма. Какво точно представлява дупката за понички Medicare? Първо, трябва да разберете Medicare и как той е свързан с лекарствата, отпускани по лекарско предписание.

Може да отговаряте на условията за Medicare, ако:

• са на 65 години,
• получавал обезщетения за социално осигуряване за инвалидност (SSD) за две години,
• имат бъбречно заболяване в крайно състояние (ESRD) и отговарят на определени критерии, или
• имате болест на Лу Гериг (ALS)

Medicare е програма за здравно осигуряване, финансирана от Администрацията за социално осигуряване чрез данъци Medicare, които плащате върху доходите си, премии на Medicare и федералното правителство. По същество това означава, че правителството ще администрира плащането на много от разходите ви за здравеопазване и лекарства, отпускани с рецепта.

Забележка: Medicare се различава от Medicaid , което е друга държавна програма за здравно осигуряване за американци с ниски доходи, независимо от тяхната възраст.

Проблемът на много хора с Medicare е дупката за понички от част D. Дупката за понички се образува, когато общите ви годишни разходи за лекарства (това, което сте платили вие и вашият план) достигнат определен лимит. Тази дупка за понички може да означава солидни етикети с цени на аптеката за хората, които са покрити Планове Medicare част D .

Какво означава да си в дупката за понички Medicare?

Федералното правителство определя фази на покритие за начина, по който вашите лекарства ще бъдат платени през цялата година.

С две думи, влизате в дупката за понички, когато общите разходи за лекарствата, отпускани с рецепта, достигнат предварително определени комбинирани разходи. На този етап вашият план от Част D спира да плаща за вашите рецепти.

Общата цена, с която започва дупката за поничка, се коригира всяка година. Трябва да платите процент от разходите за лекарства, докато сте в дупката за понички Medicare.

Дупката за понички няма да засегне всички бенефициенти на Medicare. Тези, които са изложени на риск да попаднат в дупката за понички, са членове на Medicare с план за лекарства с рецепта, понякога наричан PDP или MAPD.

Пример за дупка за поничка Medicare

Да приемем, че току-що сте се регистрирали за покритие на част D на Medicare. Първо, вие плащате 100% от всички разходи за лекарства, докато не постигнете самоучастието си, което може да достигне до $ 435. След като преминете този първоначален лимит на покритие, ще въведете първоначалния период на покритие. След това носите отговорност за плащането на съзастраховане или доплащане на общата цена на вашите рецепти. Вашият план за лекарства с рецепта по част D ще покрие останалото.

Когато разходите ви в джоба и разходите, направени от вашия план, достигнат общо 4020 долара, влизате в страховитата дупка за понички Medicare Part D. Сега ще носите отговорност за 25% от разходите за лекарства, отпускани с рецепта, докато не достигнете годишния си лимит за изчерпани разходи от 6 350 долара. След като достигнете тази граница, ще бъдете в катастрофално покритие. Ще платите или 5% от цената на вашето лекарство, или $ 3,60 за генерични лекарства и $ 8,95 за лекарства с марка, в зависимост от това кой брой е по-голям.

Така че, казано по-просто, лявата страна на поничката е сладката част, в която плащате самоучастието си и съзастраховане или доплащане. Дупката за понички е мястото, където обикновено плащате по-висок процент от общите си разходи за лекарства. Дясната страна на поничката е, когато отново можете да се насладите на по-ниски разходи за лекарства.

Лесно е да се види как дупката за понички може бързо да хвърли много абонати на Medicare във финансови сътресения. Никой човек с Medicare не трябва да прави избор между храна, наем и лекарства с рецепта.

СВЪРЗАНИ : 10 причини, поради които пациентите не винаги изпълняват нарежданията на лекарите

Каква е дупката за понички Medicare за 2020 г.?

Въпреки че дупката за понички Medicare е сценарий, предизвикващ стрес за много американци, които се нуждаят от скъпи лекарства с рецепта, има някои добри новини за 2020 г. През годините разликата в покритието на част D е затворил благодарение на Закона за достъпни грижи (ACA). В сравнение с 2019 г. дупката за понички се е свила допълнително.

Какво означава това за вас? Нека разгледаме по-отблизо:

• Дупката за понички започва от 4020 долара от общите разходи за лекарства, добавяйки допълнителни 200 долара към първоначалния лимит на покритие от 3 820 долара за 2019 г.
• Когато сте в дупката за понички, ще платите 25% както за маркови, така и за генерични лекарства. Това е подобрение от 2019 г., когато дупката за понички означава, че ще платите 25% за маркови лекарства и 37% за генерични лекарства.

Накратко, 2020 г. дава възможност за повече покритие, платено от Medicare, преди да попаднете в дупката за понички, и намалява сумата, която плащате за лекарства, след като сте в дупката за понички.

Търсене medicare.gov ако се нуждаете от конкретна информация за лекарствата, които са обхванати от вашата програма Medicare.

Как да избегнем дупката за поничка Medicare

Има няколко начина за членовете на Medicare част D да избегнат падането в дупката за понички. Единият вариант е да кандидатствате за Medicare Част D Допълнителна помощ програма, предназначена да помогне на тези, които отговарят на специфични критерии за доходи и активи. Ако сте квалифицирани, няма да плащате месечни премии или франшизи до определена референтна сума. Вие ще бъдете отговорни само за малка част от всяко лекарство. Отидете на www.SSA.gov, за да научите повече за другите потенциални ползи от кандидатстването за допълнителна помощ.

Докато допълнителната помощ, субсидия с ниски доходи, е полезна за мнозина - не всеки отговаря на изискванията. Има няколко други опции, включително Държавни програми за фармацевтична помощ , Програми за помощ на пациенти чрез различни фармацевтични компании и безплатни карти за отстъпки в аптеките, като SingleCare. Тези програми са от съществено значение за много получатели на Medicare. Ако разходите са притеснителни за достъпа до лекарства, програмите за помощ на пациентите и по-ниските разходи за лекарства могат да помогнат за осигуряване на хората с Medicare се придържат към техния режим на лечение и поддържат здравето си, докато чакат да получат право на катастрофално покритие.

СВЪРЗАНИ : Мога ли да използвам SingleCare, ако съм в Medicare?

SingleCare предоставя на членовете до 80% отстъпка от лекарства с рецепта. Не можете да използвате SingleCare във връзка с който и да е план на Medicare. Можете обаче да използвате SingleCare вместо Medicare в ситуации, когато SingleCare предлага по-добра цена за вашите рецепти. Лесно е да потърсите лекарството си, преди да отидете в аптеката, за да видите какви ще бъдат спестяванията. След това, когато плащате за наркотици по време на дупката за понички, вие спестявате от разходите си.

Рецепти, закупени с SingleCare, няма да се зачитат за лимита ви на покритие, което ще ви държи по-далеч от или в дупката за понички. Ако това е нещо, което ви притеснява, SingleCare ви дава възможност да спестите пари от вашите рецепти с по-ниски цени, което няма да ви доближи до лимита ви на покритие, така че ще трябва да похарчите повече за вашите по-скъпи рецепти чрез вашия план Medicare. Най-хубавото е, че SingleCare е безплатна за използване и винаги ще бъде.