Разбиране на планове Medicare част D

Търговско дружество

Рецептите могат да бъдат скъпи и това е стресиращо, ако имате проблеми с тяхното предоставяне. Планът за здравно осигуряване, който покрива някои от разходите ви за лекарства, може да ви помогне да запазите здравето си малко по-лесно. Medicare Част D може да помогне.

Как работи Medicare част D?

Medicare Част D е незадължителна част от Medicare, която обхваща повечето лекарства с рецепта. Част Г се предлага чрез частни застрахователни компании, които много хора в Medicare избират, за да компенсират разходите за лекарства.

Medicare има четири части: A, B, C и D. Medicare част А обхваща болнична болнична помощ, квалифицирана грижа за медицински сестри, домашни здравни грижи след изписване от болничен престой и хосписни грижи.

Повечето хора, които отговарят на условията за Medicare, получават част А автоматично.

Medicare част Б обхваща посещения на амбулаторни лекарски кабинети, рентгенови лъчи, лабораторни тестове, домашни здравни услуги, превантивни услуги, трайно медицинско оборудване, психично-здравни услуги, линейки и физическа терапия, наред с други услуги. Повечето хора с Medicare избират да получат своите обезщетения по част А и част Б по традиционната Medicare с такса за услуга или оригиналната Medicare.

Medicare Част C е частта от Medicare, при която частните здравноосигурителни планове - вместо Original Medicare - администрират обезщетения по част A и B и обикновено предлагат обезщетение за лекарства, отпускани по лекарско предписание. Плановете от Част C обикновено се наричат ​​Medicare Advantage Plans.

За да получат покритие за лекарства с рецепта, бенефициерите на Medicare могат да се запишат в самостоятелен план за лекарства с рецепта за част D на Medicare (PDP) или в план за лекарства с рецепта за Medicare Advantage (MAPD). Бенефициентите могат да плащат месечна премия на застрахователния си оператор и тогава могат да бъдат закупени лекарства, които застрахователната компания покрива. Бенефициентът може да плати самоучастие и доплащане или съзастраховане, а застрахователната компания покрива останалите разходи.

Има четири етапа на Medicare част D покритие през цялата година, през която разходите за лекарства могат да се променят:

1. Приспадане: Размерът на собствените разходи, които потребителят на Medicare трябва да плати, преди покритието на Medicare да влезе в сила.
2. Първоначално покритие: Плановете на Medicare и потребителят споделят цената на лекарствата, отпускани с рецепта. Това доплащане или съзастраховане се определя от плана в зависимост от нивото на всяко лекарство и други фактори.
3. Разлика в покритието: След като потребителят и планът заплатят определена комбинирана сума за покрити лекарства, потребителят се премества в разликата в покритието, която също се нарича дупка за понички Medicare. През 2019 г. плащате или 25%, или 37% за маркови и генерични лекарства. Въпреки това, през 2020 г. тя ще бъде 25%, казва Даниел К. Робъртс, експерт по Medicare и съосновател на Предимства на Boomer .
4. Катастрофално покритие: Последният етап от покритието на част D на Medicare, където потребителят плаща около 5% от разходите си за лекарства до края на годината. През 2019 г. се постига катастрофално покритие, след като само потребителят заплати 5100 щатски долара като общи разходи извън джоба.

Какви лекарства са обхванати от Medicare част D?

Лекарствата, отпускани с рецепта, обхванати от плановете Част D на Medicare, ще варират в зависимост от това какво покрива всеки отделен застрахователен оператор.

Планът на Medicare част D обикновено обхваща поне две лекарства от всяка категория лекарства. Също така се изисква плановете да обхващат почти всяко лекарство от следните класове:

• Антипсихотици: Тези лекарства се предписват, за да помогнат за справяне с психозата. Примери за често предписвани антипсихотици включват Haldol (халоперидол) и Risperdal (рисперидон).
• Антидепресанти: Тези лекарства помагат за лечение на депресивни и тревожни разстройства за много хора. Effexor XR (венлафаксин) и Prozac (флуоксетин) са два често предписвани антидепресанта.
• Антиконвулсанти: Тази група лекарства, състояща се от фармакологични средства, помага на тези, които изпитват епилептични припадъци. Примерите за антиконвулсанти, които могат да бъдат обхванати от план Medicare част D, включват Keppra (леветирацетам) и Lamictal (ламотрижин).
• Имуносупресори: Тези лекарства намаляват силата на имунната система на тялото, което понякога е необходимо за трансплантация на органи или за лечение на автоимунни заболявания. Преднизоновите лекарства, като Deltasone и Orasone, са примери за често предписвани имуносупресори.
• Лекарства против рак: Плановете Medicare част D ще обхващат някои лекарства срещу рак. Важно е да говорите с вашия доставчик на здравни грижи и осигурителен оператор, за да сте сигурни, че лекарството, от което се нуждаете, е покрито, преди да се запишете за обезщетение за лекарско предписание. Примери за често предписвани лекарства за рак включват Avastin (бевацизумаб) и Revlimid (леналидомид).
• ХИВ / СПИН лекарства: Планът на Medicare част D ще обхване някои лекарства с рецепта за ХИВ / СПИН. Някои примери за тези видове лекарства включват Truvada (емтрицитабин-тенофовир), Norvir (ритонавир) и Isentress (ралтегравир).

Както генеричните, така и марковите лекарства са обхванати от Medicare Част D, но лекарствата с търговска марка може да струват повече за бенефициентите. Наркотиците се поставят на нива от планове Medicare част D и наркотици на различни нива ще има различни разходи. Лекарствата с търговска марка могат да бъдат поставяни на по-високи нива, които имат по-високи разходи за доплащане или съзастраховане.

Едно нещо, което трябва да знаете за Medicare Part D, е, че не обхваща лекарства без рецепта, витамини с рецепта и някои други лекарства. Говоренето с доставчик на здравни услуги или лекар и ежегодното преразглеждане на възможностите за вашия план е най-добрият начин да определите дали вашият план Medicare Part D е правилният план за вас въз основа на вашите индивидуални медицински нужди. Имате възможност да превключите плановете към такъв, който по-добре отговаря на вашите нужди по време на Fall Open Enrollment. Хората с планове за Medicare Advantage може да могат да сменят планове по време на отворения период за записване в Medicare Advantage.

Каква е цената на Medicare Част D?

Всеки план от Част D може да зададе свои собствени приспадания, премии, нива на ниво и формуляри. Месечната премия за тези с Medicare Част D ще варира в зависимост от плана. Националната средна месечна стойност за 2019 г. е $ 33,19, въпреки че има потенциал това да се промени през 2020 г.

Ако застрахователната компания изисква самоучастие, това първо ще бъде платено, последвано от доплащане или съзастраховане за всяко лекарство, отпускано по лекарско предписание. Има ограничения за размера на самоучастието; лимитът за 2019 г. не може да бъде повече от $ 415.

След изплащане на самоучастие, плановете по част D на Medicare ще изискват от бенефициентите да плащат доплащане или съзастраховане за рецепти. Ако се изисква съзастраховане, бенефициентът ще плати процент от закупеното лекарство.

Един от проблемите, засягащи хората с Medicare, е нещо, наречено разликата в покритието, или дупка за поничка . Разликата в покритието се достига, когато общите разходи за лекарства, платени от потребителя и плана, достигнат определена граница. След като лимитът бъде достигнат, човек вероятно ще плати по-големи разходи за лекарствата си.

СВЪРЗАНИ: Мога ли да използвам SingleCare, докато съм в Medicare?

Хората с по-високи доходи могат да платят по-високи разходи за покритието си по част D. И обратно, хората в Medicaid или които отговарят на условията за допълнителна помощ, могат да платят значително по-ниски разходи по част D.

Основателят на MedicareQuick , Кате Клайн, препоръчва да се придобие пълно разбиране за това как работи Medicare Част D, за да се оценят потенциалните разходи.

Всеки план има свои собствени премиални разходи, самоучастия, суми за доплащане, суми по съзастраховане и формуляри, казва Kline. Формулярът ви казва кои лекарства покрива планът и какви ще бъдат вашите разходи. Много хора погрешно гледат само на премията и приспадането. Това е грешка. Препоръчвам на хората в Medicare да търсят разходите си всяка година, като използват инструмента, наречен MyMedicare.gov. По този начин ще търсите всички разходи, включително вашите лекарства, които могат да бъдат основната част от разходите.

Как да получа Medicare част D?

Лесно е да разгледате и сравните опциите на плана Medicare.gov ако се интересувате от регистрация за план за лекарства с рецепта на Medicare като Medicare Part D. Обаждането на 1-800-Medicare и разговорът с консултант също е добър вариант, ако имате нужда от помощ.

Не забравяйте да вземете предвид премията, доплащането, съзастраховането и франшизите и да разгледате обхванатите лекарства и потенциалните ограничения за лекарства, за да сте сигурни, че сте избрали най-добрия план Medicare Part D за вас.

Първоначалните периоди на записване за тези, които са нови в Medicare и които навършват 65 години, включват трите месеца преди, месеца и трите месеца след рождения им ден. Годишният Отворен период за записване през есента продължава от 15 октомври до 7 декември. Ако не се запишете в рамките на тези срокове, можете да платите наказание за късно записване. Добре е да проверите Medicare.gov, за да сте сигурни, че знаете крайните срокове и дали сте отговарят на условията за специален период на записване.