Разбиране на стратегиите за предотвратяване и управление на слънчево изгаряне
US Pharm. 2022; 47 (8): 33-36.
РЕЗЮМЕ: Слънчевите изгаряния са свързани с дълготрайно увреждане на кожата от недостатъчна защита. Повтарящите се случаи на слънчево изгаряне се свързват с рак на кожата, един от най-често срещаните ракови заболявания в света. За щастие ракът на кожата е предотвратим с подходяща защита от вредните ултравиолетови лъчи на слънцето. Като най-достъпните здравни специалисти, фармацевтите имат възможността да образоват отделни пациенти и общности за опасностите от слънчево изгаряне и наличните начини за подходяща защита на кожата. Ключовите стратегии включват идентифициране на фототипа на кожата по Fitzpatrick на пациента, персонализиране на избора на слънцезащитен крем въз основа на броя на слънцезащитния фактор и подходящо управление на слънчевите изгаряния.
Много хора възприемат слънчевото изгаряне като болезнено неудобство, което обикновено отзвучава в рамките на една седмица с подходящо лечение. Въпреки това е важно за всички хора да вземат предвид не само краткосрочните ефекти, но и дълготрайните щети, които могат да бъдат резултат от недостатъчна защита срещу мощните ултравиолетови (UV) лъчи на слънцето. Слънчевите изгаряния, особено при повтарящи се случаи, са водещата причина за рак на кожата, който е най-разпространеният рак в Съединените щати и по света. 1 Един на всеки петима американци ще развие рак на кожата до 70-годишна възраст и приблизително 9500 американци биват диагностицирани с рак на кожата всеки ден. две Развенчаването на често срещаните погрешни схващания относно слънчевото изгаряне и рисковете от него може значително да помогне за намаляване на появата на тази изключително предотвратима форма на рак. две Ето защо е важно фармацевтите да образоват пациентите за рисковете от слънчево изгаряне и използването на слънцезащитни продукти, както и да помогнат при избора на продукти въз основа на специфичните нужди на пациента.
Какво е слънчево изгаряне?
Слънчево изгаряне е радиационно изгаряне на кожата, причинено от повишено излагане на UV лъчи, излъчвани от слънцето или от солариуми на закрито. 3 Това излагане подтиква клетките, разположени в горния слой на кожата, да произвеждат меланин и да придобият тен на кожата, защитен механизъм за защита на кожата от вредното UV лъчение. 3.4 Всяка поява на слънчево изгаряне е свързана с увреждане на кожата както от UV тип A (UVA), така и от UV тип B (UVB). 5 UVA лъчите разграждат колагена на кожата и увреждат местата, където се генерират нови кожни клетки, ускорявайки видимото стареене и бръчките. 6 UVB лъчите водят до загорял вид, който също е признак на слънчево изгаряне и увреждане на ДНК. 7 При клинично представяне засегнатата област обикновено е еритематозна и болезнена в зависимост от степента на излагане на слънце. 8 Пълният ефект от слънчево изгаряне върху кожата може да не се прояви до 24 часа или повече след излагане на слънце, като повечето хора изпитват по-лоша болка 6 до 48 часа след излагане. 9 Признаците и симптомите на слънчево изгаряне обикновено са временни, но ДНК-то на кожните клетки може да бъде трайно увредено, с възможни дългосрочни последствия, включително рак на кожата и ранно стареене на кожата. 10
Видове изгаряния
Повърхностни изгаряния (напр. изгаряния от първа степен ) са относително леки и засягат само външния слой на кожата. единадесет При този вид изгаряне пациентът изпитва зачервяване, дискомфорт и евентуално леко подуване без мехури, което прави самолечението опция. 12 Повечето слънчеви изгаряния са изгаряния от първа степен. Изгаряния от втора степен , които обикновено се причиняват от горещи повърхности, горещи течности или пламъци, обикновено са изключително болезнени, червени, с мехури и влажни, а изгорената област побелява при допир. 12 Изгаряния от трета степен , които обикновено се причиняват от пламъци, горещи течности или свръхнагорещени газове, се простират през епидермиса и дермата в подкожната мастна тъкан (или по-дълбоко). 12,13 Болката, свързана с изгаряния от трета степен, е ограничена, засегнатата област може да изглежда бяла или кафява и да се усеща твърда, а при палпация често няма видимо връщане на цвета в областта. 13 Слънчевото изгаряне рядко води до изгаряне трета степен. 13
Рискови фактори за слънчево изгаряне
Рисковите фактори за слънчево изгаряне включват времето, през което кожата е изложена на ултравиолетови лъчи, времето на излагане на слънце, степента на изчерпване на озоновия слой, излагане на лекарства и фототип на кожата. 8 Освен това солариумите увеличават риска от слънчево изгаряне и ускоряват процеса на стареене. 7 Агентите, които увеличават риска от слънчево изгаряне, включват тетрациклини, тиазиди, сулфонамиди, жълт кантарион и други фотосенсибилизиращи лекарства. 8 Класификацията на фототипа на кожата на Fitzpatrick, която се основава на количеството меланин в кожата, може да бъде полезна за определяне на вероятността пациентът да получи слънчево изгаряне в отговор на излагане на UV радиация. 8 Фототиповете кожа на Фицпатрик са както следва 8.14 :
• Тип I: бледобяла кожа, лесно изгаря, не почернява
• Тип II: бяла кожа, лесно изгаря, почернява трудно
• Тип III: бяла кожа, може да изгори, но лесно почернява
• Тип IV: светлокафява/маслинена кожа, почти не изгаря, лесно почернява
• Тип V: кафява кожа, обикновено не изгаря, почернява лесно
• Тип VI: черна кожа, много малко вероятно да изгори, става дълбоко пигментирана при излагане на UV радиация
Пациентите с фототипове I, II или III са по-податливи на слънчево изгаряне, тъй като кожата им има по-малко меланин, който да блокира UV лъчите. Тези пациенти се нуждаят от повече защита от слънцето. 8.14
Погрешни схващания за по-дълбокия тен
Въпреки че по-светлите типове кожа са по-податливи на слънчево изгаряне, по-дълбоките типове кожа също изискват защита от слънцето. Ракът на кожата може да се появи при хора с по-дълбок тен - въпреки че е необичайно - и може да бъде смъртоносен, ако диагнозата се забави. петнадесет Степента на смъртност при пациенти с по-дълбока кожа е значително по-висока, отколкото при пациенти с по-светла кожа и това често е резултат от забавено откриване и лечение. петнадесет Това може да е свързано с въпроси на справедливостта в здравеопазването и липсата на обучение на клиницисти за диагностициране на кожни заболявания при пациенти с по-дълбок тон на кожата. 16 Също така, пациентите с по-дълбок тон на кожата може да вярват, че меланинът е абсолютен защитник срещу рак на кожата; това вярване води до по-нисък възприеман риск от рак на кожата, което може да доведе до лоши резултати за здравето. петнадесет
Рак на кожата
Трите основни вида рак на кожата в резултат на слънчево изгаряне са базалноклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и меланом. 17 Базалноклетъчен и плоскоклетъчен карцином (известен също като немеланомни ракови заболявания на кожата ) са по-малко сериозни видове рак на кожата, които представляват най-често диагностицираните злокачествени заболявания в САЩ. 17 Меланомът, който се състои от анормални пигментни клетки на кожата, наречени меланоцити, е най-потенциално фаталната форма на рак на кожата. 18 Ако не се лекува, меланомът може да метастазира, което води до предизвикателства при лечението и контрола на заболяването. 19 Въпреки това, когато се открие навреме, меланомът има 5-годишна преживяемост от около 99%. двадесет
Слънцезащитен крем
Слънцезащитният крем е слънцезащитен продукт, който е полезен за предотвратяване на слънчево изгаряне и намаляване на риска от рак на кожата. двадесет и едно Двете основни категории слънцезащитни продукти се основават на техния механизъм на действие: на химическа основа (органични) и на минерална основа (неорганични). 22 Химическите слънцезащитни продукти обикновено съдържат комбинация от съставки, които осигуряват покритие срещу UVB и UVA радиация. Съставките на този тип слънцезащитни продукти абсорбират ултравиолетовите лъчи, преди да увредят кожата. Физическите слънцезащитни продукти (неорганични блокери) отклоняват UV лъчите и включват съставки като титанов диоксид и цинков оксид. 22
Кой трябва да използва слънцезащитен крем: Всички хора на възраст над 6 месеца трябва да използват слънцезащитни продукти всеки ден, независимо дали почерняват лесно или не. 23 Както споменахме по-рано, всеки човек е податлив на ефектите от излагането на слънце, независимо от тена на кожата и рисковите фактори за слънчево изгаряне. 23 Важно е да знаете, че слънцезащитните продукти не се препоръчват за кърмачета под 6 месеца поради липса на данни при кърмачета и потенциална токсичност на продукта. 23.24 FDA препоръчва бебетата да не се излагат на слънце между 10:00 и 14:00 часа и да носят защитно облекло, ако се очаква излагане на слънце. 24
Разбиране на етикетите на слънцезащитни продукти: Изборът на слънцезащитен крем често се основава на броя на слънцезащитния фактор (SPF). 25 Това число показва приблизителното време, докато слънчевите UVB лъчи повлияят неблагоприятно на кожата, ако слънцезащитният крем се нанася точно според указанията. 23 SPF 30 или по-висок е необходим за продължителни дейности на открито, включително бягане, туризъм и спортове на открито. 22 SPF 15 е идеален за ежедневно излагане, като разходка на куче или шофиране до работа. Ако кожата на пациента е по-светла и по-податлива на изгаряния, продукт със SPF от 30 до 50 може да бъде от полза. 23.24
Слънцезащитните продукти с широк спектър са необходими за достатъчна защита от UVA и UVB лъчи. 23 В условията на интензивни упражнения, плуване или водни дейности, водоустойчивите и много водоустойчивите слънцезащитни кремове са най-защитни. Нито един слънцезащитен крем не е напълно водоустойчив, но тези, обозначени като „водоустойчиви“, са тествани и са ефективни до 40 минути плуване, докато „много водоустойчивите“ слънцезащитни продукти остават ефективни до 80 минути във водата. 23
Видове слънцезащитни продукти и приложение: Слънцезащитните продукти се предлагат без рецепта в много форми, включително лосиони, кремове, стикове, гелове, масла, масла, пасти, пудри и спрейове. 24 Важно е, че слънцезащитните спрейове обикновено не се препоръчват, особено при деца, поради риск от вдишване и потенциална токсичност. 26 За всички форми на слънцезащитни продукти се препоръчва да се нанесе обилен равномерен филм 15 минути преди излагане на слънце. 23 За пълна широкоспектърна защита, 1 унция. (за справка, количеството в пълна чаша шот) трябва да се приложи. Като минимум, слънцезащитен крем трябва да се прилага върху всяка част от тялото, която е изложена на слънце, включително области, които е вероятно да бъдат пропуснати, като върховете на ушите, задната част на врата и краката. 23
Дразнещият контактен дерматит, който се развива след използване на слънцезащитен крем, е най-често срещаният нежелан ефект. 27 Това състояние може да се дължи на аромати, консерванти или други химикали, присъстващи в слънцезащитния състав. Авобензонът и октокриленът, които се намират в химическите слънцезащитни продукти, могат да предизвикат алергични реакции. Всеки нов продукт трябва да се тества върху малък участък от кожата за ден или два, преди да се приложи широко. 27 Титановият диоксид, намиращ се в неорганичните слънцезащитни продукти, обикновено е безопасен вариант за хора с чувствителна кожа. 28
Други стратегии за превенция
Избягването на слънце не винаги е възможно, така че е важно да знаете методите за предотвратяване на слънчево изгаряне. Облеклото с цял ръст и шапките с широка периферия са UV-защитни, а слънчевите очила са с UV защита. 29 Технологията на облеклото доведе до разработването на облекла с допълнителна слънцезащита, известни като ултравиолетов защитен фактор (UPF). 30 UPF рейтинг 30 означава, че само една тридесета от UV радиацията преминава през тъканта. Оценка над 25 се счита за много добра, а всяка оценка над 40 е отлична. 29
Лечение на слънчево изгаряне
Възможностите за лечение на слънчево изгаряне варират в зависимост от тежестта на изгарянето. Вижте МАСА 1 за обобщение на видовете изгаряния и тяхното лечение. 12.31-37
Ролята на фармацевта
Фармацевтите са най-достъпните доставчици на здравни услуги в общността. 38 Разпространението на рака на кожата е тревожно, но фармацевтите могат да играят ключова роля в обучението на пациентите и общностите. Фармацевтите могат да оценят нуждите на пациентите въз основа на рискови фактори, включително медикаментозна терапия; те могат също така да насърчат информирани решения, включително стратегии за превенция и лечение на слънчеви изгаряния. Благодарение на знанията си за лекарствата, фармацевтите могат да бъдат ключови за намаляване на броя на случаите на предотвратими слънчеви изгаряния и рак на кожата.
Заключение
Задълбочено обучение относно слънчевото изгаряне и рисковете от него е необходимо за предотвратяване както на краткосрочните, така и на дългосрочните ефекти от увреждането от слънцето. Пациентите може да поддържат погрешни вярвания относно риска от слънчево изгаряне, което може да доведе до прекомерно излагане на слънчевите UV лъчи. Тъй като многократното излагане на слънце може да доведе до увреждане на кожата и рак на кожата, важно е пациентите да се обучат на подходящи стратегии за защита от слънцето. Фармацевтите са важен ресурс, когато става въпрос за слънчеви изгаряния, слънцезащитни продукти и образование за рак на кожата.
ПРЕПРАТКИ
1. Линос Е, Кац К.А., Колдиц Г.А. Рак на кожата - значението на превенцията. JAMA Intern Med . 2016; 176 (10): 1435-1436.
2. Асоциация на Американската академия по дерматология. Рак на кожата. www.aad.org/media/stats-skin-cancer. Accessed May 15, 2021.
3. Amaro-Ortiz A, Vanover JC, Scott TL, D’Orazio JA. Фармакологична индукция на епидермален меланин и защита срещу слънчево изгаряне в хуманизиран модел на мишка. J Force Exp . 2013;79:50670.
4. Le Clair MZ, Cockburn MG. Използване на солариум и меланом: установяване на риска и подобряване на превантивните интервенции. Предишна с представител . 2016; 3: 139-144.
5. Lopes DM, McMahon SB. Ултравиолетово лъчение върху кожата: болезнено преживяване? CNS Neurosci Ther . 2015; 22 (2): 118-126.
6. Здравна енциклопедия на Медицинския център на Университета в Рочестър. Ултравиолетовото (UV) лъчение и вашето здраве. www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=85&contentid=P01359. Accessed May 15, 2021.
7. D’Orazio J, Jarrett S, Amaro-Ortiz A, Scott T. UV радиация и кожата. Int J Mol Sci . 2013; 14 (6): 12222-12248.
8. Guerra KC, Крейн JS. Слънчево изгаряне. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата, Флорида: StatPearls Publishing; януари 2022 г.
9. Национален институт по безопасност и здраве при работа. Излагане на слънце - слънчево изгаряне. www.cdc.gov/niosh/topics/sunexposure/sunburn.html. Accessed May 15, 2021.
10. Del Bino S, Duval C, Bernerd F. Клинична и биологична характеристика на разнообразието от пигментация на кожата и нейните последици върху UV въздействието. Int J Mol Sci. 2018; 19 (9): 2668.
11. Shpichka A, Butnaru D, Bezrukov EA, et al. Регенерация на кожната тъкан при изгаряне. Стволови клетки Res Ther . 2019; 10 (1): 94.
12. Schaefer TJ, Szymanski KD. Оценка и управление на изгаряне. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата, Флорида: StatPearls Publishing; януари 2022 г.
13. Леви Б, Уанг С. Бърнс. В: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Дерматологията на Фицпатрик. 9-то изд. Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill Education; 2019: 1679–1692.
14. Фототип на кожата на Оукли А. Фицпатрик. DermNet NZ. https://dermnetnz.org/topics/skin-phototype/. Accessed April 19, 2021.
15. Buchanan Lunsford N, Berktold J, Holman DM, et al. Знания за рака на кожата, информираност, вярвания и превантивно поведение сред чернокожите и испаноговорящите мъже и жени. Предишна с представител . 2018; 12: 203-209.
16. Buster KJ, Stevens EI, Elmets CA. Дерматологични здравни различия. Dermatol Clin. 2012; 30 (1): 53-59.
17. Wu S, Cho E, Li W-Q, et al. История на тежко слънчево изгаряне и риск от рак на кожата сред жени и мъже в 2 проспективни кохортни проучвания. Am J Epidemiol. 2016; 183 (9): 824-833.
18. Проба A, He YY. Механизми и профилактика на UV-индуциран меланом. Фотодерматол Фотоимунол Фотомед . 2018; 34 (1): 13-24.
19. Damsky WE, Rosenbaum LE, Bosenberg M. Декодиране на метастази на меланома. Ракови заболявания (Базел) . 2010;3(1):126-163.
20. Фондация за рак на кожата. Преглед на меланома. www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/. Accessed May 15, 2021.
21. Sander M, Sander M, Burbidge T, Beecker J. Ефикасността и безопасността на използването на слънцезащитни продукти за превенция на рак на кожата. CMJ . 2020; 192 (50): E1802-E1808.
22. Габрос С, Несел Т.А., Зито П.М. Слънцезащитни кремове и фотозащита. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата, Флорида: StatPearls Publishing; януари 2022 г.
23. Фондация за рак на кожата. Всичко за слънцезащитните продукти. www.skincancer.org/skin-cancer-prevention/sun-protection/sunscreen/. Accessed April 25, 2021.
24. FDA. Слънцезащитен крем: как да защитите кожата си от слънцето. www.fda.gov/drugs/understanding-over-counter-medicines/sunscreen-how-help-protect-your-skin-sun. Accessed May 12, 2021.
25. Dale Wilson B, Moon S, Armstrong F. Цялостен преглед на ултравиолетовата радиация и текущото състояние на слънцезащитните продукти. J Clin Aesthet Dermatol . 2012;5(9):18-23.
26. Закон RM, Maibach HL. Грижа за кожата и леки дерматологични заболявания. В: DiPiro JT, Yee GC, Posey M, et al, eds. Фармакотерапия: Патофизиологичен подход . 11-то изд. Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2020:37-38.
27. Keyes E, Werth VP, Brod B. Потенциална алергенност на често продаваните широкоспектърни слънцезащитни продукти с висок SPF в Съединените щати; от гледна точка на пациенти с автоимунно кожно заболяване. Int J Womens Dermatol . 2019; 5 (4): 227-232.
28. Skocaj M, Filipic M, Petkovic J, Novak S. Титанов диоксид в нашето ежедневие; Безопасно ли е? Radiol Oncol . 2011;45(4):227-247.
29. Guerra KC, Zafar N, Crane JS. Предотвратяване на рак на кожата. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата, Флорида: StatPearls Publishing; януари 2022 г.
30. Louris E, Sfiroera E, Priniotakis G, et al. Оценяване на фактора на ултравиолетова защита (UPF) на различни структури от плетени тъкани. IOP Conf Ser Mater Sci Eng . 2018; 459: 012051.
31. Бърнард Д.Б. Леки изгаряния, слънчеви изгаряния и рани. В: Krinsky DL, Ferreri SP, Hemstreet BA, et al, eds. Наръчник за лекарства без рецепта: Интерактивен подход към самообслужването . 19-то изд. Вашингтон, окръг Колумбия: Американската асоциация на фармацевтите; 2018 г.
32. Simões D, Miguel SP, Ribeiro MP, et al. Последните постижения в антимикробната превръзка на рани: преглед. Eur J Pharm Biopharm . 2018; 127: 130-141.
33. Waitzman AA, Neligan PC. Как да се справим с изгаряния в първичната медицинска помощ. Може Fam Phys . 1993;39:2394-2400.
34. Schaefer TJ, Nunez Lopez O. Реанимация и управление на изгаряне. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата, Флорида: StatPearls Publishing; януари 2022 г.
35. Ръководство за хранене на PCRM за клиницисти. Изгаряния. https://nutritionguide.pcrm.org/nutritionguide/view/Nutrition_Guide_for_Clinicians/1342058/all/Burns?refer=true. Accessed May 25, 2021.
36. Roshni PR, Reghu R, Vijayan M, Krishnan P. Оценка и управление на слънчево изгаряне. IJRPC . 2014; 4 (2): 342-345.
37. Американска академия по дерматология. Как да лекуваме слънчево изгаряне. www.aad.org/public/everyday-care/injured-skin/burns/treat-sunburn. Accessed June 30, 2022.
38. Manolakis PG, Skelton JB. Приносът на фармацевтите към първичната медицинска помощ в Съединените щати, които си сътрудничат за справяне с незадоволените нужди от грижи за пациентите: нововъзникващата роля на фармацевтите за справяне с недостига на доставчици на първична медицинска помощ. Am J Pharm Educ . 2010;74(10):S7.
Съдържанието в тази статия е само за информационни цели. Съдържанието не е предназначено да замести професионален съвет. Разчитането на каквато и да е информация, предоставена в тази статия, е единствено на ваш собствен риск.
