Какво е HMO?

Определено здравеопазване на компанията

Знанието кой здравноосигурителен план да изберете може да бъде сложно решение. Не само трябва да претеглите разходите с вашите здравни нужди, но понякога условията и предложенията са просто объркващи. В нашата Поредица, определена за здравеопазването , ние се опитваме да разбием този сложен език. Тук обсъждаме здравния план, известен като HMO.

Какво означава HMO? Какво означава?

HMO е съкращение от организация за поддържане на здравето. Това е вид план за здравно осигуряване, който изисква да използвате само доставчици на здравни услуги в мрежата. Това са лекари (както и други медицински служби като лаборатории и болници), които имат договор с вашия застрахователен план. Вие мога отидете при доставчици извън вашата мрежа за медицински услуги, но планът за HMO обикновено няма да покрие разходите, освен ако не е за спешна помощ.

Важно е да се отбележи, че ако имате спешна медицинска помощ, трябва да стигнете до най-близката болница - независимо дали вашият HMO се сключва с нея. Според здравеопазване.гов , всички планове трябва да ви помогнат да платите за спешна помощ, независимо дали ходите на лекар или болница в мрежата на доставчиците на HMO или не.

HMO работят като традиционните планове за здравно осигуряване, като:

• плащат месечно премия (периодична такса за здравно осигуряване), и
• трябва да плати доплаща (задайте такси, които ви таксуват за услуги като посещение на лекар или рентгенова снимка), франшизи (сумата, която трябва да плащате ежегодно, преди здравната ви застраховка да започне да покрива разходите) и съзастраховане (процент от общите разходи за грижи плащате, след като сте изпълнили приспадането си).

Според healthinsurance.org, HMO стават по-популярни от много други планове за здравеопазване в Съединените щати, тъй като Законът за достъпни грижи на федералното правителство (ACA) влезе в сила през 2014 г. Калифорнийски офис на пациентския адвокат отбелязва, че близо 50% от жителите на Калифорния са обхванати от HMO.

Как работят HMO?

Когато изберете HMO за вашия здравноосигурителен план, трябва да изберете лекар от първичната помощ (PCP) в мрежата на плана, който след това координира цялото ви медицинско обслужване. (Ако лекарят, когото сте използвали, не е в мрежата на HMO, може да се наложи да изберете нов.) Този лекар ще се погрижи за вашите превантивни нужди от здравеопазване, като вашия годишен преглед, имунизации, както и някои рутинни медицински грижа.

Ако имате Medicare, можете да изберете да получите застрахователен план в стил HMO чрез програмата Medicare Advantage (известна също като Medicare Част C) - за разлика от Original Medicare, която не използва мрежа от лекари.

Ако трябва да посетите специалист за медицински проблем - например сте бегач, който е скъсал ACL - ще трябва да получите препоръка от вашия PCP за доставчик в мрежата. Ако отидете без препоръка или решите да видите някого извън мрежата когато не е спешно, може да носите отговорност за всички разходи за грижите, които лекарят ви полага. В допълнение, жените обикновено могат да отидат при акушер-гинеколог в мрежата за пренатална и добре поддържана жена без препоръка и да получат услугите. Но все пак, за да не закъсате за грижи, които смятате, че са обхванати от вашия здравноосигурителен план, от съществено значение е да прочетете подробностите за плана на вашия HMO и да разберете точно за какви услуги ще отговаряте, ако излезете от мрежата.

Защо някой да избере HMO?

HMO е относително по-рестриктивна форма на здравно осигуряване, тъй като ограничава кои лекари ще плаща чрез застраховка. Ако решите да излезете от мрежата, можете да закъсате, плащайки цялата цена за тази грижа. Но плюсът е, че тъй като сте по-ограничени, обикновено плащате по-малко здравни премии за HMO в сравнение с други здравни планове. Това може да бъде благодат за сравнително млад, здрав човек, който обикновено има достъп само до здравни грижи за превантивни грижи, като например годишен преглед. В допълнение към по-ниските разходи за здравно покритие, Кайзер Перманенте отбелязва, че някои от предимствата на HMO са:

• По-ниски разходи за лекарства с рецепта и
• Наличието на един лекар, който се запознава с вашите медицински нужди и координира всички ваши грижи.

Когато цената е по-фактор за гъвкавостта, HMO може да бъде правилният избор за здравно осигуряване за вас.

Каква е разликата между HMO и PPO?

PPO е друго съкращение - това означава предпочитана организация на доставчик. PPO плановете се различават от HMO по това, че ви позволяват да излезете от мрежата за грижи без препоръка и без да се налага да плащате пълните разходи, когато го направите. Дори не е нужно да избирате лекар за първична помощ. Въпреки че ще спестите пари, оставайки при мрежови доставчици, PPO обикновено плаща за поне част от грижите извън мрежата, които получавате. Например вашият PPO може да плати 80% от вашата медицинска сметка, когато посетите доставчик в мрежа (и вие ще платите 20%). Но когато излезете от мрежата, тя може да поеме само 60% от разходите - оставяйки ви да надвишите цената за 40%. PPO е привлекателна опция за хора, които харесват екипа си от лекари и нямат нищо против да плащат допълнително за свободата да имат достъп до тях, когато е необходимо. Ако имате Medicare, PPO също са на разположение по програмата Medicare Advantage.

За повече информация прочетете нашата статия на ХМО vs. Прокуратурата .