Какво е максимумът от джоба?

Определено здравеопазване на компанията

Здравната застраховка е сложна, с различни объркващи термини, които може да са трудни за разбиране. Но познаването и разбирането на детайлите на вашия здравноосигурителен план може да измине дълъг път, особено когато става въпрос за спестяване на пари. Една от тези важни подробности е вашият максимум от джоба.

Максимумът за вашия здравноосигурителен план е годишният лимит, който вие като клиент ще трябва да платите за покритите здравни услуги. Размерът на максималния ви джобен се определя от различни фактори, включително цената на плана и колко хора във вашето семейство са обхванати от вашия план.

Концепцията за максимум от джоба може да изглежда объркващо подобна на други термини, които застрахователните компании ви хвърлят, като например съзастраховане , доплащане , премиум и самоучастие . Но разликите между тях са важни и могат да повлияят както на вашето здравно покритие, така и на портфейла ви.

Това ръководство съдържа всичко, което трябва да знаете за тънкостите на максимумите от джоба.

Какво се брои за максимум от джоба?

След като похарчите достатъчно за медицински услуги, за да достигнете своя годишен максимум от джоба си, вашата здравноосигурителна компания ще скочи за покритие всичко покрити разходи през останалата част от годината. Но какви медицински разходи всъщност се включват към лимита ви от джоба? В повечето планове максимумите от джоба включват пари, изразходвани за други компоненти на вашия план за здравеопазване, като например:

• Самоучастия
• Съзастраховане
• Доплащания

Големият разход, който не се зачита за общия ви джоб, е вашата месечна премия. Това означава, че без значение колко е вашата премия, за да поддържате здравната си застраховка активна, ще трябва да продължите да я плащате ежемесечно, дори след като сте достигнали максимума си от джоба.

Другата категория, която не се зачита за максимума ви от джоба, са здравни услуги, които не са обхванати от вашия застрахователен план, като например някои доставчици извън мрежата и някои незакрити лечения или лекарства. Големи разходи за лекарства с рецепта, които плащате за използване SingleCare купоните също не се броят за максимума ви от джоба, въпреки че може да бъдете в състояние да бъдете възстановени от вашия доставчик на застраховка в края на вашата планова година.

Приспадане срещу максимум извън джоба

Ако мислите, че максимумите от джоба звучат подобно на франшизите, не грешите. Но те са малко по-различни и тази разлика е важна за разбирането откъде идват разходите ви за здравеопазване.

Вече установихме, че максимумът от джоба ви е там, където вашата застрахователна полица ограничава по-голямата част от годишните ви разходи за здравеопазване. След достигане на тази определена сума, вашият застраховател ще се намеси и ще бъде отговорен за други покрити разходи през останалата част от плановата година.

Вашето самоучастие, от друга страна, е сумата от вашите здравни услуги, за която трябва да платите изцяло преди да стартират мерките за споделяне на разходите на вашия план, като например съзастраховане. С други думи, след като натиснете самоучастието си, вашият застраховател ще започне да ви помага да плащате за услуги, но вероятно все още сте на кука за някои от разходите чрез съзастраховане или доплащане. Тоест, докато не достигнете максимума си от джоба. Тогава вие ще носите отговорност да плащате само за месечната си премия, за услуги, които не са покрити, или за някои предимства извън мрежата.

СВЪРЗАНИ: 5 здравни услуги, които трябва да направите, след като сте изпълнили приспадането си

Какво се случва след постигане на максимума от джоба?

Сега, след като знаете какво е, как работят максимумите от джоба? Максималните джобове ви помагат да се предпазите от необходимостта да плащате за скъпи или неочаквани медицински грижи (като пътуване до спешното отделение), като поставите таван за това колко се очаква да платите за една година. Когато разходите ви за здравеопазване за една планова година пресичат определената сума пари за максималния ви джоб, вашият здравен план заплаща всички допълнителни разходи за здравеопазване - стига тези разходи да са услуги, които вашият план покрива.

След като спазите максималния си лимит, повече няма да е необходимо да плащате доплащания или съзастрахования за грижи в мрежата. Примери за покрити грижи могат да включват посещение с вашия вътрешен лекар за първична медицинска помощ или разходи за покрита рецепта. Но все пак ще трябва да плащате за здравни услуги извън мрежата, които обикновено не са обхванати от вашия план.

Някои застрахователни планове предлагат ограничено покритие на разходите за здравни грижи извън мрежата и дори могат да ограничат колко трябва да плащате за грижи извън мрежата всяка година. Обикновено това ограничение ще бъде отделно и по-високо от ограничението ви в мрежата. Но много други планове нямат максимум извън джоба за услуги, които са извън мрежата, което означава, че вашият застраховател няма да се намеси, за да помогне за плащането на услуги извън мрежата, независимо колко скъпи са медицинските сметки. Обърнете специално внимание на опциите за покритие извън мрежата на вашия план и се опитайте да останете в мрежата, когато е възможно, за да се възползвате от максимума на вашия план.

Всички здравноосигурителни планове имат ли максимум от джоба си?

Всички застрахователни планове, които отговарят на стандартите на Закона за достъпни грижи (ACA), имат максимални стойности. За 2020 г. максималните стойности за плановете, съвместими с ACA, не могат да бъдат повече от $ 8 150 индивидуални планове и $ 16 300 за семейни планове . За много планове ограничението от джоба ще бъде много по-малко, въпреки че някои планове, създадени преди ACA, са били обединени със собствени ограничения. Можете да намерите повече информация за плановете, за които отговаряте на условията здравеопазване.гов .

Максималните от джоба за Medicare варират доста. За традиционната такса за услуга Medicare (Original Medicare) няма ограничение за сумата, която плащате за медицински разходи всяка година. Ако имате Original Medicare, може да сте в състояние да намалите значително разходите си от джоба чрез закупуване на план Medigap или чрез записване в обществена облага с ниски доходи като Програмата за спестявания Medicare или Допълнителна помощ за Medicare Част D Но плановете Medicare Advantage, които се предлагат от частни застрахователи и са одобрени от Medicare, трябва да следват същите насоки като другите планове, съвместими с ACA, и може да имат по-нисък максимум от джоба, отколкото плановете ACA.

Разходите за планове на Medicaid, които не са в джоба, варират от държава в държава, но никога не е позволено да надвишават 5% от доходите на семейството .

Намиране на спестявания в здравеопазването

Въпреки че вашият здравноосигурителен план може да не отчита всички медицински разходи, има и други начини за спестяване . SingleCare помага да се премахне объркването около натрупването на разходи, като предлага ценообразни рецепти с отстъпка. И въпреки че много лекарства не се отчитат за максимума или приспадането ви от джоба, купоните SingleCare могат да направят лекарствата, от които се нуждаете, по-достъпни.