Какво е съзастраховане?

Определено здравеопазване на компанията

Понякога термините за здравеопазване могат да изглеждат като съвсем различен език. С думи като доплащане , самоучастие , и максимум от джоба хвърляни наоколо, как трябва да знаете какво е това? Това е мястото, където се появява нашата поредица, определена за здравеопазването. Ние разбиваме условията, за да можете да разберете - а с разбирането и по-добри спестявания.

Тук ще се заемем със съзастраховането. Съзастраховането е процентът на разходите за покрити здравни услуги, които трябва да платите от джоба си, след като сте достигнали годишната си франшиза. Тази цифра се определя от процент, приложен към общите разходи за всяка медицинска услуга. Вашата застрахователна компания плаща по-високия процент, а от вас се очаква да покриете по-малкия. Например вашият застраховател плаща 80%, а вие бихте платили 20%. Тази концепция, често наричана процентно участие, намалява риска за застрахователното дружество, като изисква от индивида да споделя част от разходите след приспадане.

Съзастраховане срещу доплащане

Разбирането на съзастраховането изисква разбиране на неговата роля в цялостната система за споделяне на разходите. Други методи за споделяне на разходи включват франшизи и доплащания и трите термина често се използват - и неправилно - като взаимозаменяеми. Доплащания са фиксирана такса, която физическото лице трябва да плати по време на посещението на лекар или за рецепта. За сметка на това плащането по съзастраховане представлява процент от общите такси на лекар или аптека, което означава, че разходите за джобни могат да варират.

Някои потребители работят при предположението, че след като изпълнят годишната си стойност от джоба подлежащи на приспадане, тяхната здравноосигурителна компания ще се намеси и ще покрие всички допълнителни разходи през останалата част от годината. За съжаление, системата не винаги е толкова проста.

Самоучастието е фиксирана сума, която физическото лице трябва да плати от джоба си, преди застрахователната компания да се намеси, за да покрие повечето разходи за здравеопазване. Съзастраховането влиза в сила след изпълнението на франшизата.

Широката концепция за съзастраховане е доста проста. След като приспадането ви бъде изпълнено, вашата застрахователна компания ще покрие определен процент от общите разходи за всяко посещение, оставяйки ви отговорни за останалата част. Да приемем например, че имате процедура от $ 1000 и вашата застраховка покрива 90% от общите разходи. Вашето съзастраховане е 10%, което в този случай би било $ 100.

Добро или лошо е съзастраховането?

Съзастраховането не е непременно добро или лошо, но е реалност на много застрахователни планове. Добрата новина е, че често има ограничение за общите ви потенциални разходи от джоба. Най-накрая вашата застрахователна компания ще плати цялата сметка за покрита услуга, след като достигнете максимума от джоба си, който включва годишните такси за приспадане и съзастраховане. Лошата новина е, че повечето хора никога не покриват максималните си разходи от джоба си всяка година.

Какво е максимумът от джоба?

Максимумът от джоба е най-много пари, които човек ще плати за медицински услуги, покрити от застраховка за една година. След като срещнете франшиза, все още трябва да платите процент чрез съзастраховане. Щом обаче максималният брой в джоба е изпълнен при плащане на определена сума за самоучастие, доплащане и съзастраховане, застрахователната компания ще плати 100% от услугите, обхванати от вашия здравноосигурителен план.

Така че в същия пример отгоре, да предположим, че вашият план има максимум 5000 джоба. След като сте похарчили тази сума за самоучастие, доплащания и съзастраховане, застраховката ще плаща 100%, докато планът ви се рестартира (обикновено в края на календарната година).

Какво означава съзастраховането за вас?

Вашият процент на съзастраховане ще варира в зависимост от здравната полица или План Medicare ти избираш. След като достигнете приспадането си, най-често срещаните проценти от вашата застраховка спрямо това, което покривате, обикновено са 80/20, 90/10 или 70/30.

Така че просто уцелихте вашата франшиза - нека я наречем 2000 долара - което означава, че сте похарчили толкова за различни покрити медицински разходи за една година. Сега, вашето съзастраховане започва. Ако вашето съзастраховане е 20%, вие плащате 20% от всички медицински сметки, а вашата застраховка покрива останалите 80%.

Например посещавате лекаря за възпалено гърло и сметката възлиза на 100 долара. Ако вашето съзастраховане е 20%, ще бъдете таксувани с 20 долара за това посещение и вашата застраховка ще плати 80 долара.

Но нещата могат да станат по-сложни оттам. Застрахователните компании често определят по-високи ставки за съзастраховане за услуги, които попадат извън тяхната мрежа - тоест услуги, които се извършват от медицински специалисти, които нямат договор с вашата застрахователна компания.

Процентът на съзастраховане в мрежата от 10% често скача до 30% или 40% за лекар или рецепта извън мрежата. Някои планове може дори да не предлагат покритие извън мрежата.

Нещо повече, ако таксата за предоставената услуга е по-висока от тази, която взима доставчик в мрежата, човек често ще трябва да компенсира разликата в цената.

Как да изберем правилния план

Ако установите, че всяка година имате по-високи медицински разходи, може да помислите за план с по-високи месечна премия , тъй като това вероятно ще има по-ниско приспадане и съзастраховане, а вашата застраховка ще покрие по-скоро повече от медицинските ви разходи.

Ако рядко посещавате лекар, може да помислите за план с ниска месечна премия, въпреки че може да има висока приспадане и съзастраховане. И не забравяйте, франшизите се нулират, когато приключи годината на плана ви.

Разглеждането на съзастраховането и подлежащите на приспадане суми са сред многото фактори, върху които трябва да помислите при избора на план. Трябва също да помислите дали вашите лекари участват в мрежата на даден план и дали конкретните медицински услуги, от които се нуждаете, са обхванати.

Независимо от вашия застрахователен план, SingleCare може да помогне с лекарства с рецепта, които може да са непосилни дори със застраховка. Просто потърсете лекарството си и намерете най-добрата цена - няма скрити такси за присъединяване или използване.